Hipertensão Gestacional: Diagnóstico e Conduta Clínica

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2026

Enunciado

Uma gestante de 32 anos de idade, G1P0, com 31 semanas de gestação, apresentou PA = 152x98 mmHg em dois momentos distintos, sem proteinúria. Ao exame, verificou-se boa vitalidade fetal, sem sintomas. Exames laboratoriais e de imagem: hemograma e enzimas hepáticas normais; ácido úrico normal; doppler de artérias uterinas com incisura bilateral. Assinale a alternativa que indica a conduta ideal para essa paciente:

Alternativas

1. A) Controle ambulatorial com anti-hipertensivos e vigilância fetal seriada.
2. B) Internação imediata por risco iminente.
3. C) Uso de sulfato de magnésio profilático até o parto.
4. D) Realização de parto imediato.

Pérola Clínica

PA ≥ 140/90 após 20 sem + ausência de proteinúria/disfunção = Hipertensão Gestacional.

Resumo-Chave

O diagnóstico de hipertensão gestacional exige monitoramento rigoroso, pois cerca de 25% evoluem para pré-eclâmpsia. O manejo é ambulatorial se não houver sinais de gravidade ou comprometimento fetal.

Contexto Educacional

A hipertensão na gestação é classificada em quatro categorias principais: hipertensão crônica, pré-eclâmpsia/eclâmpsia, hipertensão gestacional e hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta. A hipertensão gestacional é um diagnóstico que requer vigilância constante, pois a transição para pré-eclâmpsia pode ocorrer subitamente. O tratamento ambulatorial com monitoramento de vitalidade fetal e exames laboratoriais semanais é o padrão para casos sem sinais de gravidade.

Perguntas Frequentes

Quando a hipertensão é considerada gestacional?

A hipertensão gestacional é definida pelo surgimento de níveis pressóricos ≥ 140/90 mmHg após a 20ª semana de gestação em uma paciente previamente normotensa, sem a presença de proteinúria significativa ou outros sinais de disfunção orgânica (como plaquetopenia, elevação de enzimas hepáticas ou sintomas neurológicos).

Qual o papel do Doppler de artérias uterinas neste caso?

O Doppler de artérias uterinas avalia a resistência ao fluxo sanguíneo e a qualidade da invasão trofoblástica. A presença de incisura bilateral após 24-26 semanas indica uma falha na segunda onda de migração trofoblástica, o que aumenta o risco de desenvolvimento de pré-eclâmpsia e restrição de crescimento fetal, exigindo vigilância mais estreita.

Quando iniciar tratamento medicamentoso na hipertensão gestacional?

O início de anti-hipertensivos (como metildopa, nifedipino ou hidralazina) é geralmente recomendado quando a PA atinge níveis ≥ 150/100 mmHg, visando reduzir o risco de complicações maternas graves, como o acidente vascular cerebral, embora não previna a progressão para pré-eclâmpsia.

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