HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2022
Na quarta consulta de pré natal com a médica de família e comunidade, a paciente, que está na 18ª semana de gestação, apenas agora apresenta elevação da PA (135 x 88 mmHg). Sabidamente não era hipertensa antes da gestação e no momento permanece assintomática. Qual a melhor conduta, entre as alternativas, a ser adotada pela médica de família e comunidade ?
PA elevada na gestação (>20s) + assintomática → investigar proteinúria para pré-eclâmpsia.
Uma elevação da pressão arterial (PA) após a 20ª semana de gestação em uma paciente previamente normotensa, mesmo que assintomática, exige investigação para diferenciar hipertensão gestacional de pré-eclâmpsia. A proteinúria de 24 horas é essencial para esse diagnóstico diferencial.
A hipertensão na gestação é uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal, afetando cerca de 5-10% das gestações. É fundamental diferenciar os tipos de distúrbios hipertensivos, como hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, eclâmpsia e hipertensão crônica, pois o manejo e o prognóstico variam significativamente. A questão aborda uma paciente na 18ª semana de gestação com elevação da PA (135 x 88 mmHg) sem histórico de hipertensão. Embora a definição de hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia geralmente se aplique a partir da 20ª semana, qualquer elevação da PA antes disso ou em valores limítrofes exige atenção. A PA de 135x88 mmHg ainda não atinge o critério de hipertensão (≥140/90 mmHg), mas é um sinal de alerta. A conduta inicial para uma elevação da PA na gestação, especialmente após a 20ª semana (ou em casos limítrofes antes), envolve a investigação de proteinúria para diferenciar hipertensão gestacional de pré-eclâmpsia. A proteinúria de 24 horas é o padrão-ouro para quantificar a perda proteica. O encaminhamento para alto risco ou início de medicação anti-hipertensiva (como metildopa) seria considerado após a confirmação do diagnóstico e avaliação da gravidade, ou se a PA atingir níveis mais elevados. Repetir a medida diariamente é importante, mas não exclui a necessidade de investigar a proteinúria.
A hipertensão gestacional é definida por PA ≥ 140/90 mmHg após 20 semanas de gestação em mulher previamente normotensa, sem proteinúria. A pré-eclâmpsia adiciona a presença de proteinúria significativa ou sinais de disfunção de órgãos-alvo.
A metildopa é um anti-hipertensivo de primeira linha na gestação, indicado para o tratamento da hipertensão crônica ou gestacional quando a PA se mantém persistentemente elevada (geralmente ≥ 150/100 mmHg) ou para controle da pré-eclâmpsia grave.
Sinais de alerta incluem cefaleia persistente, distúrbios visuais, dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, náuseas/vômitos, oligúria, edema pulmonar, convulsões (eclâmpsia) e alterações laboratoriais como trombocitopenia ou elevação de enzimas hepáticas.
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