SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2023
Paciente primigesta na 28ª semana de gravidez. Procurou a emergência com queixa de formigamento em mãos e inchaço em membros inferiores. Negava outras queixas. Exames complementares normais. Ao exame, pressão arterial de 150 x 100 mmHg (confirmada), dinâmica uterina ausente, edema 3+/4+ e batimentos cardíacos fetais de 146 bpm. Toque vaginal não realizado. A proteinúria de fita revelou +/4+.Assinale a hipótese diagnóstica mais provável, segundo as recomendações atuais.
PA ≥ 140/90 mmHg após 20ª semana, sem proteinúria significativa ou disfunção orgânica = Hipertensão Gestacional.
A diferenciação entre hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia é crucial para o manejo. A hipertensão gestacional é definida pela elevação da pressão arterial após 20 semanas, sem proteinúria significativa ou sinais de disfunção de órgãos-alvo. A proteinúria de fita +/4+ é inespecífica e não confirma proteinúria significativa.
As síndromes hipertensivas da gestação são um grupo de condições que complicam cerca de 5-10% das gestações, sendo a pré-eclâmpsia e a hipertensão gestacional as mais comuns. A correta classificação é fundamental para o manejo adequado e para prever riscos maternos e fetais. A hipertensão gestacional é caracterizada pela elevação da pressão arterial após 20 semanas, sem proteinúria ou disfunção orgânica. A diferenciação entre hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia é baseada principalmente na presença de proteinúria significativa ou sinais de disfunção de órgãos-alvo. A proteinúria de fita, embora um método de triagem rápido, não é diagnóstica e pode levar a erros se não for confirmada por métodos quantitativos. O edema, comum na gravidez, não é mais considerado um critério diagnóstico para pré-eclâmpsia. O manejo da hipertensão gestacional envolve monitoramento rigoroso da pressão arterial, avaliação da vitalidade fetal e busca por sinais de progressão para pré-eclâmpsia. O parto é geralmente recomendado a termo. O conhecimento aprofundado dessas condições é essencial para residentes, pois impacta diretamente a saúde materno-fetal.
Hipertensão gestacional é definida por pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou diastólica ≥ 90 mmHg, aferida em duas ocasiões com 4 horas de intervalo, após a 20ª semana de gestação, em mulher previamente normotensa, sem proteinúria ou sinais de disfunção de órgãos-alvo.
A proteinúria de fita tem alta taxa de falso-positivos e falso-negativos. Para o diagnóstico de pré-eclâmpsia, é necessária proteinúria significativa, confirmada por coleta de 24 horas (≥ 300 mg) ou relação proteína/creatinina urinária (≥ 0,3).
Pré-eclâmpsia grave é diagnosticada pela presença de hipertensão (PA ≥ 160/110 mmHg) ou PA ≥ 140/90 mmHg associada a sinais de disfunção de órgãos-alvo, como plaquetas < 100.000, creatinina > 1.1 mg/dL, enzimas hepáticas elevadas, edema pulmonar, sintomas visuais ou cerebrais.
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