HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2022
Gestante de 32 anos, na 30ª semana de gestação, apresenta pressão arterial sistólica 156 mmHg e pressão arterial diastólica 102 mmHg. Dentre os seguintes tratamentos farmacológicos, o melhor é
Hipertensão grave na gestação → Nifedipino (Adalat) é primeira linha.
Nifedipino (Adalat) é um bloqueador de canais de cálcio de ação rápida e segura para o tratamento de hipertensão grave na gestação, incluindo pré-eclâmpsia. Atenolol, Enalapril e Losartana são contraindicados na gravidez devido a riscos fetais.
A hipertensão na gestação, que inclui a hipertensão gestacional e a pré-eclâmpsia, é uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal. O manejo adequado da pressão arterial é fundamental para prevenir complicações graves, como acidente vascular cerebral materno, descolamento prematuro de placenta e restrição de crescimento fetal. No caso de hipertensão grave (PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg), a intervenção farmacológica é imperativa. As opções de primeira linha seguras e eficazes na gestação incluem o Nifedipino (um bloqueador dos canais de cálcio), o Labetalol (um beta-bloqueador com atividade alfa-bloqueadora) e a Hidralazina (um vasodilatador direto). O Nifedipino, em particular, é frequentemente utilizado devido à sua rápida ação e disponibilidade oral. É crucial que os médicos estejam cientes dos medicamentos contraindicados na gravidez. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), como o Enalapril, e bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA), como a Losartana, são teratogênicos e podem causar graves malformações renais e oligodrâmnio no feto, sendo absolutamente proscritos durante a gestação. O Atenolol, embora um beta-bloqueador, não é preferencial devido a possíveis associações com restrição de crescimento fetal.
Os anti-hipertensivos de primeira linha para hipertensão grave na gestação incluem Nifedipino (oral), Labetalol (oral ou intravenoso) e Hidralazina (intravenosa), devido à sua eficácia e segurança comprovadas.
Enalapril (inibidor da ECA) e Losartana (bloqueador do receptor de angiotensina) são contraindicados na gravidez, especialmente a partir do segundo trimestre, devido ao risco de oligodrâmnio, anúria fetal, insuficiência renal e malformações fetais.
A hipertensão grave na gestação é definida por PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg. O tratamento imediato é crucial para prevenir complicações maternas graves, como AVC, e para otimizar o bem-estar fetal.
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