HAS Estágio 1: Quando Iniciar Tratamento Farmacológico?

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2022

Enunciado

Considere que uma mulher de 36 anos de idade, assintomática, sedentária, não-tabagista, apresenta IMC = 28, PA= 145 x 85 mmHg em MSD e 140 x 85 mmHg MSE em duas consultas com intervalo de 21 dias, sem outras alterações ao exame físico. Relata dieta pobre emfrutas e legumes, rica em alimentos ultraprocessados e que sempre acrescenta sal no prato. Traz resultados de exames: glicemia jejum = 88 mg/dL; colesterol total = 181 mg/dL; HDL = 59 mg/dL; triglicerídeos = 110 mg/dL. Não há relato de doença arterial coronariana ou de acidente vascular encefálico na sua família. Com base nesses dados clínicos disponíveis, a recomendação da Sociedade Brasileira de Cardiologia para essa paciente é considerar tratamento farmacológico:

Alternativas

1. A) Após seis meses de modificações no seu estilo de vida.
2. B) Após um ano de modificações no seu estilo de vida.
3. C) Imediatamente, com uma medicação apenas.
4. D) Imediatamente, com associação de medicações.

Pérola Clínica

HAS Estágio 1, baixo risco CV, sem lesão órgão-alvo → 6 meses de MEV antes de fármacos.

Resumo-Chave

Para pacientes com Hipertensão Estágio 1 (140-159/90-99 mmHg) e baixo risco cardiovascular, sem evidência de lesão de órgão-alvo, as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia recomendam iniciar com modificações no estilo de vida por um período de 3 a 6 meses antes de considerar o tratamento farmacológico. Essa abordagem permite avaliar a resposta às intervenções não medicamentosas.

Contexto Educacional

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma doença crônica de alta prevalência e um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares. O diagnóstico e manejo adequados são cruciais para reduzir a morbimortalidade. As diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) fornecem um roteiro detalhado para a abordagem da HAS, que inclui a estratificação de risco cardiovascular e a decisão sobre o início do tratamento farmacológico. Para pacientes com Hipertensão Estágio 1, definida por níveis pressóricos entre 140-159/90-99 mmHg, a conduta inicial depende da avaliação do risco cardiovascular global e da presença de lesão de órgão-alvo. No caso da paciente descrita, ela apresenta IMC de sobrepeso e hábitos de vida não saudáveis, mas seus exames laboratoriais estão normais e não há histórico familiar relevante de doença cardiovascular precoce, o que a coloca em um perfil de baixo a moderado risco cardiovascular, sem evidência de lesão de órgão-alvo. Nessas situações, as diretrizes da SBC recomendam que o tratamento inicial seja focado em modificações intensivas no estilo de vida (MEV) por um período de 3 a 6 meses. Essas modificações incluem a adoção de uma dieta saudável (como a dieta DASH), prática regular de atividade física, controle do peso, cessação do tabagismo e redução do consumo de álcool. O tratamento farmacológico só deve ser considerado se, após esse período de MEV, os níveis pressóricos persistirem acima das metas. Essa abordagem escalonada permite que o paciente se beneficie das mudanças no estilo de vida e evita a medicalização precoce desnecessária, ao mesmo tempo em que monitora a progressão da doença.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para classificar a hipertensão como Estágio 1?

A hipertensão é classificada como Estágio 1 quando a pressão arterial sistólica (PAS) está entre 140-159 mmHg e/ou a pressão arterial diastólica (PAD) está entre 90-99 mmHg, em medições repetidas. É importante que o diagnóstico seja confirmado em pelo menos duas consultas diferentes, com medições adequadas.

Quais modificações no estilo de vida são recomendadas para pacientes com hipertensão?

As modificações no estilo de vida incluem a adoção de uma dieta saudável (como a dieta DASH, rica em frutas, vegetais e laticínios desnatados, e pobre em sódio e gorduras saturadas), prática regular de atividade física aeróbica, controle do peso corporal, cessação do tabagismo e redução do consumo de álcool. Essas medidas são a base do tratamento da hipertensão.

Quando o tratamento farmacológico é indicado para Hipertensão Estágio 1?

Para pacientes com Hipertensão Estágio 1 e baixo risco cardiovascular, sem lesão de órgão-alvo ou doença cardiovascular estabelecida, o tratamento farmacológico é considerado após 3 a 6 meses de modificações intensivas no estilo de vida, caso a pressão arterial não atinja as metas. Em pacientes com alto risco cardiovascular ou lesão de órgão-alvo, o tratamento farmacológico pode ser iniciado mais precocemente.

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