UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Homem, 51a, retorna à Unidade Básica de Saúde assintomático, com exames. Exame físico: PA= 138x88 mmHg, IMC= 26 kg/m². Glicemia= 90 mg/dL; triglicérides=182 mg/dL e colesterol total= 195 mg/dL. A CONDUTA É:
PA 138x88 mmHg é pré-hipertensão/hipertensão estágio 1; iniciar terapia não farmacológica antes de medicamentos.
O paciente apresenta pressão arterial elevada (138x88 mmHg), que se enquadra como pré-hipertensão ou hipertensão estágio 1, dependendo da diretriz. Além disso, tem sobrepeso (IMC 26) e triglicerídeos limítrofes. Nesses casos, a primeira linha de conduta é sempre a terapia não farmacológica, com mudanças no estilo de vida, antes de considerar medicamentos.
A hipertensão arterial é uma condição crônica que afeta milhões de pessoas globalmente, sendo um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e renais. O diagnóstico e manejo adequados são essenciais para prevenir complicações. A classificação da pressão arterial pode variar ligeiramente entre as diretrizes, mas valores como 138x88 mmHg geralmente se enquadram na categoria de pré-hipertensão ou hipertensão estágio 1. Para pacientes com pressão arterial elevada, mas ainda não em estágios mais avançados de hipertensão ou sem alto risco cardiovascular estabelecido, a terapia não farmacológica é a pedra angular do tratamento inicial. Esta abordagem envolve uma série de mudanças no estilo de vida, como a adoção de uma dieta saudável (ex: dieta DASH), redução do consumo de sódio, aumento da atividade física regular, manutenção de um peso saudável e moderação no consumo de álcool. Essas intervenções podem, por si só, reduzir significativamente a pressão arterial e o risco cardiovascular. A decisão de iniciar o tratamento farmacológico deve ser individualizada, considerando o nível da pressão arterial, a presença de fatores de risco adicionais (como diabetes, dislipidemia, sobrepeso/obesidade) e a presença de doença cardiovascular estabelecida. Em pacientes como o do enunciado, assintomático e com PA no limite do estágio 1, a prioridade é sempre otimizar as medidas não farmacológicas. A falha dessas medidas ou a progressão da doença justificaria a introdução de medicamentos anti-hipertensivos.
As recomendações incluem dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), redução da ingestão de sódio, aumento da atividade física, perda de peso para indivíduos com sobrepeso/obesidade, moderação no consumo de álcool e cessação do tabagismo.
O tratamento farmacológico para hipertensão estágio 1 (PA 130-139/80-89 mmHg) é geralmente considerado se o paciente tiver alto risco cardiovascular (doença cardiovascular estabelecida, diabetes, doença renal crônica) ou se a terapia não farmacológica não for eficaz após um período de 3-6 meses.
De acordo com as diretrizes brasileiras (7ª Diretriz de Hipertensão Arterial), 138x88 mmHg é classificado como Hipertensão Estágio 1. Em outras diretrizes (ex: AHA/ACC), pode ser considerado Hipertensão Estágio 1 ou Pressão Arterial Elevada (pré-hipertensão).
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