Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2020
Paciente hipertenso evoluiu com descontrole de pressão arterial, trouxe exames que mostraram creatinina 2,0 g/dl e relação albumina/creatinina urinaria acima de 30. Ao exame PA=160/90. Qual deve a classe de anti-hipertensivo de escolha?
Hipertensão + DRC (creatinina ↑, albuminúria ↑) → IECA/BRA como primeira escolha para renoproteção.
Em pacientes hipertensos com evidência de doença renal crônica, manifestada por creatinina elevada e albuminúria, os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs) são a classe de anti-hipertensivos de escolha. Eles não apenas controlam a pressão arterial, mas também oferecem proteção renal, retardando a progressão da doença.
A hipertensão arterial é uma das principais causas e consequências da doença renal crônica (DRC). O manejo adequado da pressão arterial é crucial para retardar a progressão da DRC e reduzir o risco cardiovascular. A presença de albuminúria é um marcador precoce de lesão renal e um preditor independente de desfechos renais e cardiovasculares adversos, mesmo em níveis de pressão arterial controlados. Compreender a inter-relação entre hipertensão e DRC é fundamental para a prática clínica. Quando um paciente hipertenso apresenta evidências de DRC, como creatinina sérica elevada e albuminúria, a escolha do anti-hipertensivo deve ir além do simples controle pressórico. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs) e os bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs) são as classes de medicamentos preferenciais. Eles atuam bloqueando o sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que resulta em vasodilatação e, crucialmente, na redução da pressão intraglomerular, diminuindo a proteinúria e protegendo os rins de danos adicionais. O tratamento com IECAs/BRAs deve ser iniciado com cautela, monitorando-se a função renal e os níveis de potássio, especialmente nas primeiras semanas. A dose deve ser titulada para atingir as metas de pressão arterial e reduzir a albuminúria. É importante educar o paciente sobre a importância da adesão ao tratamento e do acompanhamento regular. A combinação de um IECA/BRA com um diurético tiazídico (se a função renal permitir) ou um bloqueador do canal de cálcio pode ser necessária para atingir o controle pressórico ideal.
Sinais de doença renal crônica em hipertensos incluem elevação da creatinina sérica e presença de albuminúria, que é a excreção de albumina na urina, indicada por uma relação albumina/creatinina urinária acima de 30 mg/g.
Os IECAs (e BRAs) são a primeira escolha porque, além de controlar a pressão arterial, eles reduzem a proteinúria e retardam a progressão da doença renal crônica, exercendo um efeito renoprotetor através da modulação do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
As principais contraindicações incluem gravidez, estenose bilateral da artéria renal e angioedema prévio. Efeitos adversos comuns são tosse seca, hipercalemia e piora transitória da função renal no início do tratamento.
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