Hipertensão na Gestação: Captopril e Conduta Ideal

UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2023

Enunciado

Gestante no curso da nona semana de gestação, com hipertensão crônica leve, chega na primeira consulta de pré-natal utilizando 50 mg de captopril ao dia. A pressão arterial foi aferida duas vezes estando 100 x 50 mmHg. Diante do exposto, qual a conduta ideal?

Alternativas

1. A) Aumentar a dose de captopril para 100 mg/dia.
2. B) Diminuir a dose de captopril para 25 mg/dia.
3. C) Substituir o captopril pelo uso de 2 g de alfa-metildopa/dia.
4. D) Substituir o captopril pelo uso de 750mg de alfa-metildopa/dia.
5. E) Suspender o captopril e observar os níveis pressóricos.

Pérola Clínica

IECA (Captopril) é contraindicado na gestação devido a teratogenicidade; PA 100x50 mmHg em gestante com hipertensão crônica leve pode indicar suspensão e observação.

Resumo-Chave

Inibidores da ECA (como o captopril) são teratogênicos e contraindicados em qualquer fase da gestação. Diante de uma gestante com hipertensão crônica leve e níveis pressóricos controlados ou baixos, a conduta inicial é suspender o medicamento contraindicado e reavaliar a necessidade de terapia anti-hipertensiva com drogas seguras para a gravidez, como a alfa-metildopa, labetalol ou nifedipino.

Contexto Educacional

O tratamento da hipertensão crônica na gestação visa prevenir complicações como pré-eclâmpsia, restrição de crescimento intrauterino e descolamento prematuro de placenta. A conduta ideal envolve a suspensão de medicamentos contraindicados e a introdução de fármacos seguros, se a pressão arterial não estiver controlada apenas com medidas não farmacológicas. Em casos de pressão arterial já baixa ou controlada com o medicamento contraindicado, a suspensão e observação podem ser a primeira abordagem, seguida de reavaliação. O prognóstico é geralmente bom com manejo adequado, mas exige vigilância contínua até o pós-parto.

Perguntas Frequentes

Quais são os riscos do uso de captopril na gestação?

O captopril, um inibidor da ECA, é teratogênico e pode causar malformações fetais, como anomalias renais, oligodrâmnio e hipotensão neonatal, sendo contraindicado em todas as fases da gravidez.

Quais anti-hipertensivos são seguros para uso na gravidez?

Os anti-hipertensivos de primeira linha considerados seguros na gestação incluem alfa-metildopa, labetalol, nifedipino de liberação prolongada e hidralazina. A escolha depende da condição clínica da paciente.

Quando se deve suspender a medicação anti-hipertensiva na gestação?

A suspensão da medicação anti-hipertensiva pode ser considerada em gestantes com hipertensão crônica leve e níveis pressóricos controlados ou baixos, após avaliação médica e substituição por fármacos seguros, se necessário, ou observação rigorosa.

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