SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
Paciente de 45 anos procura atendimento sem queixas objetivas. Relata perda de peso intencional - 15Kg ao longo dos últimos 12 meses - após mudança de estilo de vida (dieta e atividade física), motivada por diagnóstico de pré-diabetes. Persiste com o hábito de exercícios regulares (150min de atividade aeróbica semanal) além de dieta adequada. O exame físico está normal, exceto pela pressão arterial de 140x100mmHg e discreto edema de membros inferiores associado a aparente insuficiência venosa. Optou-se por uma rotina de aferições pressóricas ambulatoriais diárias (realizadas em um ambiente próximo ao seu domicílio), além de realização de exames complementares. Os resultados foram: hemograma, perfil lipídico e função renal normais. Hemoglobina glicada=5,5%, relação albumina/creatinina urinárias=450mg/g (VR < 30mg/g). A média das medidas pressóricas confirmou o valor aferido na consulta inicial. Ao ser informado da necessidade de tratamento, relata ser contrário ao uso de mais de uma droga, inicialmente. Com base nesses dados, qual dos itens abaixo representa a melhor escolha anti-hipertensiva?
Hipertensão + albuminúria → IECA/BRA como primeira linha para renoproteção e controle pressórico.
Em pacientes com hipertensão e albuminúria, os inibidores da ECA (ou BRAs) são a escolha preferencial devido aos seus efeitos renoprotetores, independentemente do controle glicêmico. A albuminúria é um marcador de lesão renal e risco cardiovascular, e seu manejo é crucial para prevenir a progressão da doença renal.
A hipertensão arterial sistêmica é uma condição crônica comum que, se não tratada adequadamente, pode levar a sérias complicações cardiovasculares e renais. A presença de albuminúria, mesmo em níveis baixos, é um forte preditor de risco cardiovascular e progressão da doença renal crônica. É crucial identificar e manejar a albuminúria precocemente para otimizar o prognóstico do paciente. A fisiopatologia da albuminúria na hipertensão envolve disfunção endotelial e alterações hemodinâmicas glomerulares, que aumentam a permeabilidade da barreira de filtração. O diagnóstico é feito pela relação albumina/creatinina urinária, que deve ser monitorada em pacientes de risco, como diabéticos e hipertensos. A suspeita deve surgir em qualquer paciente hipertenso, independentemente do controle glicêmico. O tratamento da hipertensão com albuminúria deve priorizar agentes com efeitos renoprotetores. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs) e os bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs) são a primeira linha, pois reduzem a pressão intraglomerular e a excreção de albumina. O prognóstico melhora significativamente com o controle pressórico e a redução da albuminúria, sendo fundamental a adesão ao tratamento e o monitoramento regular da função renal.
A albuminúria é diagnosticada quando a relação albumina/creatinina urinária é >30 mg/g em duas de três amostras coletadas em um período de 3 a 6 meses, confirmando a persistência da excreção elevada de albumina.
Os IECAs (e BRAs) são preferenciais por seus efeitos renoprotetores, pois reduzem a pressão intraglomerular e a excreção de albumina, além de controlar eficazmente a pressão arterial, protegendo os rins de danos adicionais.
A albuminúria é um marcador de risco cardiovascular e renal aumentado. Não tratá-la pode levar à progressão da doença renal crônica, insuficiência renal e a um maior risco de eventos cardiovasculares adversos, como infarto e AVC.
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