UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2024
Homem, 50 anos de idade, apresenta-se para consulta de exame admissional, assintomático. Não tem doenças prévias e nem faz uso de medicações. Exame físico: PA = 145/95 mmHg, sem outras alterações. Em segunda consulta, apresentou medida de PA = 140/90 mmHg. Realizou Monitorização Ambulatorial de Pressão Arterial (MAPA) que mostra média pressórica de 24 horas de 125/75 mmHg e descenso noturno de 12%. Qual é o diagnóstico mais adequado?
PA consultório ↑, mas MAPA normal = Hipertensão do Avental Branco.
A Hipertensão do Avental Branco é diagnosticada quando a pressão arterial está elevada apenas no ambiente clínico (consultório), mas as medidas fora do consultório, como as da MAPA, estão dentro da faixa de normalidade, descartando hipertensão sustentada ou mascarada.
A hipertensão arterial é uma condição crônica que afeta milhões de pessoas globalmente, sendo um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares. O diagnóstico preciso é fundamental para iniciar o manejo adequado e prevenir complicações. A medida da pressão arterial no consultório é o primeiro passo, mas nem sempre reflete a pressão arterial habitual do paciente. A Monitorização Ambulatorial de Pressão Arterial (MAPA) é uma ferramenta diagnóstica essencial que permite avaliar o perfil pressórico do paciente ao longo de 24 horas, em seu ambiente usual. Isso é crucial para identificar fenômenos como a Hipertensão do Avental Branco, onde a PA se eleva apenas no consultório devido ao estresse, e a Hipertensão Mascarada, onde a PA é normal no consultório, mas elevada fora dele. O descenso noturno, a queda fisiológica da PA durante o sono, também é avaliado pela MAPA e sua ausência pode indicar maior risco cardiovascular. No caso da Hipertensão do Avental Branco, o paciente apresenta PA elevada no consultório, mas valores normais na MAPA. Embora não seja considerada uma hipertensão "verdadeira" que exija tratamento medicamentoso imediato, esses pacientes têm um risco ligeiramente maior de desenvolver hipertensão sustentada no futuro e devem ser monitorados regularmente, com foco em mudanças de estilo de vida. O conhecimento aprofundado da MAPA e seus critérios diagnósticos é indispensável para o residente.
O diagnóstico é feito quando a pressão arterial medida no consultório está consistentemente elevada (≥140/90 mmHg), mas a média da pressão arterial na MAPA de 24 horas é normal (<130/80 mmHg), incluindo o descenso noturno preservado.
A MAPA é crucial para diferenciar a hipertensão do avental branco da hipertensão sustentada e da hipertensão mascarada, fornecendo medidas de pressão arterial em diferentes ambientes e horários, o que reflete melhor o perfil pressórico real do paciente.
Geralmente, a hipertensão do avental branco não requer tratamento farmacológico imediato, mas exige acompanhamento regular, pois esses pacientes têm um risco aumentado de desenvolver hipertensão sustentada no futuro. Recomenda-se modificações no estilo de vida.
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