Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2015
Paciente do sexo masculino, 76 anos, com Hipertensão Arterial Sistólica Isolada, sem outras comorbidades. Assinale a MELHOR opção terapêutica para esse paciente.
Diuréticos tiazídicos são a primeira linha para Hipertensão Arterial Sistólica Isolada em idosos sem comorbidades.
A Hipertensão Arterial Sistólica Isolada (HASI) é comum em idosos e é um fator de risco cardiovascular importante. As diretrizes atuais recomendam diuréticos tiazídicos como a primeira linha de tratamento para HASI em pacientes idosos sem outras comorbidades, devido à sua eficácia comprovada na redução da morbimortalidade.
A Hipertensão Arterial Sistólica Isolada (HASI), definida como pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e pressão arterial diastólica < 90 mmHg, é a forma mais comum de hipertensão em indivíduos idosos. Ela resulta principalmente da rigidez arterial progressiva com o envelhecimento e é um fator de risco independente e significativo para eventos cardiovasculares, como acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio. O tratamento da HASI em idosos é fundamental para reduzir a morbimortalidade. As diretrizes nacionais e internacionais de tratamento da hipertensão arterial recomendam diuréticos tiazídicos (como hidroclorotiazida ou clortalidona) ou bloqueadores dos canais de cálcio di-hidropiridínicos como a primeira linha de escolha para o tratamento da HASI em pacientes idosos sem outras comorbidades que exijam uma classe específica de anti-hipertensivo. Esses medicamentos demonstraram eficácia superior e um perfil de segurança favorável nessa população. Os beta-bloqueadores, embora úteis em outras formas de hipertensão ou em pacientes com comorbidades específicas (como doença coronariana), são geralmente menos eficazes na redução da pressão sistólica isolada e podem estar associados a mais efeitos adversos em idosos, como fadiga e bradicardia. Bloqueadores do receptor da angiotensina (BRAs) são uma boa opção, mas não são a primeira linha para HASI isolada sem outras indicações. Nitratos não são usados como terapia de primeira linha para hipertensão crônica.
Diuréticos tiazídicos são eficazes na redução da pressão arterial sistólica, têm um bom perfil de segurança em idosos e demonstraram reduzir eventos cardiovasculares e mortalidade em estudos clínicos com pacientes com HASI. Eles atuam diminuindo o volume plasmático e a resistência vascular periférica.
Além dos diuréticos tiazídicos, os bloqueadores dos canais de cálcio di-hidropiridínicos (como anlodipino) também são considerados de primeira linha para HASI em idosos, especialmente se houver contraindicações ou intolerância aos tiazídicos.
Os efeitos adversos comuns incluem hipocalemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglicemia e disfunção erétil. É importante monitorar os eletrólitos e a função renal, especialmente no início do tratamento.
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