SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
Um homem de 55 anos, tabagista de longa data e com histórico familiar de doença cardiovascular, procura atendimento para avaliação de hipertensão. Ele refere ter notado elevações pressóricas em medições domiciliares nos últimos meses, com valores médios de 150/95 mmHg. Não apresenta sintomas como dor torácica, dispneia ou tontura. Exames laboratoriais: LDL-C: 145 mg/dL, HDL-C: 35 mg/dL, triglicerídeos: 180 mg/dL, Glicemia de jejum: 110 mg/dL, Creatinina sérica: 1,1 mg/dL, sumário de urina: sem proteinúria e eletrocardiograma (ECG): hipertrofia ventricular esquerda.Qual seria a conduta inicial mais adequada para esse paciente considerando seu risco cardiovascular?
HAS + alto risco CV (tabagismo, HVE, dislipidemia) → iniciar bloqueador de canal de cálcio + estatina.
Paciente com hipertensão arterial e múltiplos fatores de risco cardiovascular (tabagismo, hipertrofia ventricular esquerda, dislipidemia) é considerado de alto risco. A conduta inicial mais adequada é a terapia combinada com anti-hipertensivo (bloqueador de canal de cálcio) e estatina para controle pressórico e redução do risco aterosclerótico.
O paciente em questão apresenta hipertensão arterial (150/95 mmHg) e múltiplos fatores de risco cardiovascular: tabagismo de longa data, histórico familiar de doença cardiovascular, dislipidemia (LDL-C elevado, HDL-C baixo, triglicerídeos elevados), glicemia de jejum alterada (pré-diabetes) e, mais importante, lesão de órgão-alvo (hipertrofia ventricular esquerda no ECG). Todos esses fatores o classificam como de alto risco cardiovascular, exigindo uma abordagem terapêutica agressiva e multifacetada. O manejo da hipertensão em pacientes de alto risco não se restringe apenas ao controle da pressão arterial. É fundamental abordar todos os fatores de risco modificáveis. A hipertrofia ventricular esquerda é um marcador de dano de órgão-alvo e aumenta significativamente o risco de eventos cardiovasculares. A dislipidemia, especialmente o LDL-C elevado, é um alvo terapêutico primário para a prevenção da aterosclerose. A conduta inicial mais adequada para este paciente envolve a combinação de um anti-hipertensivo e uma estatina. Um bloqueador de canal de cálcio é uma boa opção para o controle pressórico. A estatina é crucial para reduzir o LDL-C e o risco cardiovascular global, mesmo na ausência de doença cardiovascular estabelecida, devido ao alto risco do paciente. Além da farmacoterapia, mudanças no estilo de vida (cessação do tabagismo, dieta DASH, atividade física) são pilares do tratamento e devem ser fortemente incentivadas.
Um paciente hipertenso é considerado de alto risco cardiovascular quando apresenta múltiplos fatores de risco (tabagismo, dislipidemia, diabetes), lesão de órgão-alvo (como hipertrofia ventricular esquerda) ou doença cardiovascular estabelecida.
Em pacientes hipertensos de alto risco cardiovascular, mesmo sem doença cardiovascular estabelecida, a estatina é indicada para redução do LDL-C e prevenção primária de eventos ateroscleróticos, devido ao benefício comprovado na redução de morbimortalidade.
A terapia combinada inicial, como bloqueador de canal de cálcio e estatina, é justificada em pacientes de alto risco para atingir rapidamente as metas pressóricas e de LDL-C, proporcionando uma proteção cardiovascular mais abrangente e precoce.
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