Diagnóstico de Hipertensão Arterial: Critérios e Início do Tratamento

HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, de 48 anos de idade, sedentária, procura atendimento médico na Unidade Básica de Saúde (UBS) por cefaleia frequente. Ao exame físico, apresenta IMC de 23,8kg/m², pressão arterial (PA) de 172x106mmHg (repetida duas vezes nos dois braços com técnica correta), sem alterações ao exame. Na história familiar, relata que sua mãe tem hipertensão, iniciada aos 68 anos de idade, e seu pai com início aos 65 anos de idade. Em consulta anterior na UBS, há cerca de 4 meses, havia apresentando medida de PA de 158x96mmHg. Nega comorbidades e medicações de uso contínuo. A respeito do diagnóstico e indicação de tratamento do quadro da paciente, qual é a alternativa correta?

Alternativas

1. A) É possível diagnosticar hipertensão arterial, pois ela teve pelo menos uma medida de PA maior que 140x90mmHg. Há indicação de tratamento.
2. B) É possível diagnosticar hipertensão arterial, pois ela teve duas medidas de PA maior que 140x90mmHg em duas consultas diferentes. Há indicação de tratamento.
3. C) Não é possível diagnosticar hipertensão arterial, pois são necessárias três medidas de PA maior que 140x90mmHg em duas consultas diferentes. Não se indica iniciar tratamento.
4. D) Não é possível diagnosticar hipertensão arterial, pelo risco de se tratar de hipertensão do jaleco branco. Não se indica iniciar tratamento.

Pérola Clínica

Diagnóstico HAS: ≥2 medidas de PA ≥140/90 mmHg em ≥2 consultas diferentes.

Resumo-Chave

O diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica (HAS) é estabelecido pela presença de valores de pressão arterial (PA) sistólica ≥140 mmHg e/ou diastólica ≥90 mmHg, confirmados em pelo menos duas medidas em duas consultas distintas. A paciente preenche esses critérios, indicando o diagnóstico e a necessidade de tratamento.

Contexto Educacional

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição crônica de alta prevalência e um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e renais. Seu diagnóstico e manejo adequados são fundamentais na atenção primária à saúde. A paciente do caso apresenta cefaleia, um sintoma comum, mas inespecífico, que pode estar associado à HAS, e possui histórico familiar de hipertensão, o que aumenta seu risco. O diagnóstico de HAS não deve ser feito com base em uma única medida de pressão arterial, exceto em casos de emergência hipertensiva. As diretrizes brasileiras e internacionais recomendam que o diagnóstico seja estabelecido por meio de pelo menos duas medidas de pressão arterial (PA) sistólica ≥140 mmHg e/ou PA diastólica ≥90 mmHg, aferidas em pelo menos duas consultas diferentes, com técnica correta. No caso apresentado, a paciente teve uma medida de 158x96mmHg há 4 meses e 172x106mmHg na consulta atual, preenchendo claramente os critérios diagnósticos. Uma vez confirmado o diagnóstico de HAS, o tratamento deve ser iniciado. Ele envolve mudanças no estilo de vida (dieta saudável, atividade física, cessação do tabagismo, redução do consumo de álcool e sódio) e, na maioria dos casos, terapia farmacológica. A idade da paciente (48 anos) e os níveis elevados de PA justificam o início do tratamento para reduzir o risco de complicações futuras. É importante descartar a hipertensão do jaleco branco através de MAPA ou MRPA se houver discrepância significativa entre as medidas de consultório e domiciliares, mas neste caso, os valores são consistentemente altos.

Perguntas Frequentes

Quais são os valores de pressão arterial considerados para o diagnóstico de hipertensão?

O diagnóstico de hipertensão arterial é feito quando a pressão arterial sistólica é ≥140 mmHg e/ou a pressão arterial diastólica é ≥90 mmHg em medidas de consultório.

Quantas medidas de PA são necessárias para confirmar o diagnóstico de hipertensão?

São necessárias pelo menos duas medidas elevadas de PA (≥140/90 mmHg) em duas consultas diferentes para confirmar o diagnóstico de hipertensão arterial em ambiente de consultório.

Quando se deve iniciar o tratamento farmacológico para hipertensão arterial?

O tratamento farmacológico é indicado para pacientes com diagnóstico confirmado de HAS, especialmente aqueles com PA ≥140/90 mmHg, e deve ser acompanhado de mudanças no estilo de vida.

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