FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2024
MS, 48 anos, masculino, compareceu ao cardiologista para exames de rotina. Refere estar assintomático e nega uso de medicações. Ao exame físico, PA = 135/84 mmHg; FC = 89 bpm; Murmúrio vesicular presente e normodistribuído e ausência de ruídos adventícios; Presença de 2 bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros; Ausência e edema de membros inferiores. Eletrocardiograma em ritmo sinusal, com R (AVL) + S (V3) = 29 mm. Quais exames a serem solicitados?
PA 135/84 mmHg + ECG com sobrecarga VE (Sokolow-Lyon > 28mm em homens) → investigar hipertensão e lesão de órgão-alvo com MAPA e ECO.
Um paciente com PA limítrofe e sinais eletrocardiográficos de sobrecarga ventricular esquerda (como R(AVL)+S(V3) > 28mm para homens) necessita de investigação aprofundada para confirmar hipertensão e avaliar lesão de órgão-alvo, sendo o MAPA e o ecocardiograma exames essenciais.
A avaliação de um paciente com pressão arterial (PA) limítrofe e achados eletrocardiográficos sugestivos de sobrecarga ventricular esquerda é um cenário clínico comum e de grande importância na cardiologia. A hipertensão arterial sistêmica é um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares, e a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é uma lesão de órgão-alvo precoce e independente associada a um pior prognóstico. O residente deve saber como prosseguir com a investigação para um diagnóstico preciso e estratificação de risco. Neste caso, a PA de 135/84 mmHg está na faixa de pré-hipertensão ou hipertensão estágio 1, dependendo da classificação utilizada e do contexto. O eletrocardiograma (ECG) com R (AVL) + S (V3) = 29 mm é um critério de Sokolow-Lyon modificado para HVE em homens (normalmente > 28 mm), indicando uma possível sobrecarga ventricular esquerda. Essa combinação de achados levanta a suspeita de hipertensão arterial não diagnosticada ou mal controlada, e a presença de HVE já sugere lesão de órgão-alvo. A conduta indicada é solicitar exames complementares para confirmar o diagnóstico de hipertensão e avaliar a extensão da lesão de órgão-alvo. A Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) é essencial para diferenciar hipertensão do jaleco branco de hipertensão sustentada ou mascarada, fornecendo um perfil pressórico mais fidedigno. O ecocardiograma é o método mais preciso para confirmar e quantificar a HVE, além de avaliar a função cardíaca global. Juntos, esses exames permitem uma estratificação de risco mais acurada e guiam a decisão terapêutica, mesmo em pacientes assintomáticos.
O índice de Sokolow-Lyon (S em V1 + R em V5 ou V6, ou R em aVL + S em V3) é um critério eletrocardiográfico para hipertrofia ventricular esquerda (HVE), que é uma lesão de órgão-alvo comum na hipertensão arterial. Um valor > 35 mm (ou > 28 mm para R(AVL)+S(V3) em homens) sugere HVE e indica a necessidade de investigação adicional.
A MAPA é crucial para confirmar o diagnóstico de hipertensão arterial, especialmente em casos de PA limítrofe ou suspeita de hipertensão do jaleco branco ou mascarada. Ela fornece leituras da pressão arterial ao longo de 24 horas, incluindo durante o sono, oferecendo uma visão mais precisa do perfil pressórico do paciente.
O ecocardiograma é o exame padrão-ouro para avaliar a estrutura e função cardíaca, permitindo confirmar e quantificar a hipertrofia ventricular esquerda, avaliar a função sistólica e diastólica, e identificar outras lesões de órgão-alvo, como dilatação atrial ou disfunção valvar, que podem estar associadas à hipertensão.
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