Manejo da Hipertensão em Pacientes com Diabetes e Obesidade

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 47 anos de idade, está em acompanhamento por obesidade e diabetes mellitus, em uso de metformina 2 g/dia e gliclazida 60 mg/dia. Exame físico: PA = 160/95 mmHg, FC = 75 bpm, IMC = 34 Kg/m², ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Exames laboratoriais dentro dos limites da normalidade. Monitorização ambulatorial de pressão arterial mostrou média pressórica em 24 horas de 148/100 mmHg e descenso noturno de 9% para pressão arterial sistólica e 6% para pressão arterial diastólica. Além das medidas não farmacológicas, qual é a terapia medicamentosa anti-hipertensiva mais adequada dentre as opções a seguir?

Alternativas

1. A) Enalapril 10 mg de 12/12 horas associado a anlodipino 5 mg/dia.
2. B) Hidroclorotiazida 25 mg/dia associada a metildopa 500 mg de 12/12 horas.
3. C) Espironolactona 25 mg/dia associada a nebivolol 10 mg/dia.
4. D) Metoprolol 50 mg/dia associado a enalapril 10 mg 12/12h.

Pérola Clínica

HAS + DM + Obesidade → IECA (Enalapril) + BCC (Anlodipino) é a combinação preferencial nefroprotetora.

Resumo-Chave

A associação de IECA com Bloqueadores de Canais de Cálcio reduz eventos cardiovasculares e oferece proteção renal superior em diabéticos.

Contexto Educacional

O tratamento da hipertensão no paciente com diabetes mellitus tipo 2 e obesidade exige uma abordagem agressiva para atingir metas pressóricas (geralmente < 130/80 mmHg). A maioria desses pacientes necessitará de terapia combinada desde o início. A escolha de IECA (ou BRA) associado a um Bloqueador de Canal de Cálcio diidropiridínico é sustentada por grandes estudos como o ACCOMPLISH, mostrando superioridade em relação à combinação com diuréticos tiazídicos na redução de eventos cardiovasculares em populações de alto risco.

Perguntas Frequentes

Por que o IECA é a droga de escolha no paciente diabético?

Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) promovem vasodilatação da arteríola eferente renal, reduzindo a pressão intraglomerular e a albuminúria, retardando a progressão da nefropatia diabética.

O que significa a ausência de descenso noturno no MAPA?

Significa que a pressão arterial não reduziu pelo menos 10% durante o sono (padrão não-dipper). Isso está associado a um maior risco de eventos cardiovasculares e lesão de órgãos-alvo.

Quais as vantagens da combinação IECA + BCC?

Essa combinação é metabolicamente neutra, reduz o risco de edema periférico (causado pelo BCC isolado) e apresenta forte evidência na redução de desfechos como infarto e AVC em pacientes de alto risco.

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