HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2025
Mulher, de 48 anos de idade, sedentária, procura atendimento médico na Unidade Básica de Saúde (UBS) por cefaleia frequente. Ao exame físico, apresenta IMC de 23,8kg/m², pressão arterial (PA) de 172x106mmHg (repetida duas vezes nos dois braços com técnica correta), sem alterações ao exame. Na história familiar, relata que sua mãe tem hipertensão, iniciada aos 68 anos de idade, e seu pai com início aos 65 anos de idade. Em consulta anterior na UBS, há cerca de 4 meses, havia apresentando medida de PA de 158x96mmHg. Nega comorbidades e medicações de uso contínuo. Considerando a possibilidade da paciente apresentar hipertensão arterial, qual dos seguintes é um fator de risco que a paciente apresenta para esse diagnóstico?
Sedentarismo ↑ risco de HAS; atividade física regular ↓ PA em 5-7 mmHg.
O sedentarismo é um fator de risco modificável crucial. Diferente da história familiar tardia ou IMC normal, a inatividade física contribui diretamente para a rigidez arterial.
A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma condição multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial. O diagnóstico e a estratificação de risco dependem da identificação de fatores predisponentes. O sedentarismo é um dos pilares do risco cardiovascular global, pois está intrinsecamente ligado à obesidade e à síndrome metabólica. As Diretrizes Brasileiras de Hipertensão recomendam pelo menos 150 minutos de atividade física moderada por semana para prevenção e tratamento. Além disso, é fundamental distinguir entre fatores não modificáveis, como idade e genética, e modificáveis, como dieta e exercício. No manejo clínico na Atenção Primária, a abordagem comportamental focada na cessação do sedentarismo é prioritária para reduzir a morbimortalidade cardiovascular a longo prazo.
A história familiar é considerada um fator de risco cardiovascular significativo quando ocorre de forma prematura em parentes de primeiro grau. Isso significa o diagnóstico de hipertensão ou eventos cardiovasculares antes dos 55 anos em homens e antes dos 65 anos em mulheres. No caso clínico, os pais da paciente desenvolveram a condição tardiamente (65 e 68 anos), o que reduz o peso genético imediato em comparação com o sedentarismo atual da paciente.
O sedentarismo promove o ganho de peso, resistência à insulina e ativação do sistema nervoso simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona. A falta de exercício físico regular reduz a produção de óxido nítrico endotelial, levando à disfunção endotelial e aumento da resistência vascular periférica. A prática de exercícios aeróbicos e de resistência é uma das intervenções não farmacológicas mais eficazes para o controle pressórico.
Os principais fatores modificáveis incluem o excesso de peso (sobrepeso/obesidade), o consumo excessivo de sal (sódio), o consumo de álcool, o sedentarismo e o tabagismo. A modificação desses hábitos é a base do tratamento não farmacológico e pode, em casos de hipertensão estágio 1 de baixo risco, postergar ou até evitar a necessidade de medicação contínua.
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