HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2025
Mulher, de 48 anos de idade, sedentária, procura atendimento médico na Unidade Básica de Saúde (UBS) por cefaleia frequente. Ao exame físico, apresenta IMC de 23,8kg/m², pressão arterial (PA) de 172x106mmHg (repetida duas vezes nos dois braços com técnica correta), sem alterações ao exame. Na história familiar, relata que sua mãe tem hipertensão, iniciada aos 68 anos de idade, e seu pai com início aos 65 anos de idade. Em consulta anterior na UBS, há cerca de 4 meses, havia apresentando medida de PA de 158x96mmHg. Nega comorbidades e medicações de uso contínuo. Caso a paciente seja diagnosticada com hipertensão arterial, qual dos exames deve ser incluído numa avaliação laboratorial mínima para o quadro?
Diagnóstico de HAS → Solicitar Glicemia, Creatinina, Potássio, Perfil Lipídico, Urina I e ECG.
A avaliação laboratorial inicial na HAS busca identificar fatores de risco associados, lesões de órgãos-alvo e causas secundárias, sendo a glicemia essencial para o risco metabólico.
O diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) exige uma abordagem que vai além da simples medição da pressão. No caso clínico apresentado, a paciente apresenta níveis pressóricos compatíveis com HAS Estágio 2 (PA ≥ 160/100 mmHg), confirmados em momentos distintos. A avaliação laboratorial inicial tem três objetivos principais: detectar lesões em órgãos-alvo (rim e coração), identificar fatores de risco cardiovascular associados (como dislipidemia e diabetes) e buscar indícios de causas secundárias. A glicemia de jejum é um dos pilares dessa avaliação inicial. A síndrome metabólica, caracterizada pela associação de obesidade abdominal, HAS e alterações glicêmicas, é uma realidade frequente na prática clínica. Identificar o status glicêmico precocemente permite uma intervenção terapêutica mais agressiva e a escolha de fármacos que possam oferecer benefícios metabólicos ou, ao menos, neutralidade, como os inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA).
De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, a avaliação laboratorial mínima para todo paciente com diagnóstico de HAS inclui: análise de urina (Urina I) para pesquisar proteinúria ou hematúria; potássio plasmático para triagem de hiperaldosteronismo ou monitoramento de diuréticos; creatinina plasmática para estimar a taxa de filtração glomerular; glicemia de jejum para triagem de diabetes ou pré-diabetes; perfil lipídico completo (CT, HDL-c, TG); ácido úrico e eletrocardiograma de repouso para detectar hipertrofia ventricular esquerda ou arritmias. Esses exames auxiliam na estratificação do risco cardiovascular global.
A suspeita de HAS secundária deve ocorrer em pacientes com início de hipertensão antes dos 30 anos ou após os 55 anos; HAS resistente (não controlada com 3 drogas em doses otimizadas, sendo uma diurético); HAS estágio 3 de início súbito; ou quando há sinais clínicos sugestivos (ex: hipocalemia espontânea sugerindo hiperaldosteronismo, sopros abdominais sugerindo estenose de artéria renal, ou paroxismos de cefaleia e sudorese sugerindo feocromocitoma). Nesses casos, a investigação laboratorial e de imagem deve ser direcionada para a causa suspeita, fugindo da rotina mínima inicial.
A glicemia de jejum é fundamental porque a hipertensão e o diabetes mellitus frequentemente coexistem, potencializando drasticamente o risco de eventos cardiovasculares e doença renal crônica. A presença de diabetes altera a meta pressórica em algumas diretrizes e define o paciente como de alto risco cardiovascular, independentemente dos níveis de pressão arterial. Além disso, alguns medicamentos anti-hipertensivos, como diuréticos tiazídicos em doses altas e betabloqueadores de primeira geração, podem interferir no metabolismo da glicose, tornando o monitoramento glicêmico indispensável.
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