HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2025
Homem, de 55 anos de idade, comparece a consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde. Tem antecedente de dislipidemia. Apresenta aferições de pressão arterial (PA) de 156x88mmHg em consulta médica, sem outras alterações no exame físico. Ele relata que, nos últimos meses, tem sentido dores de cabeça frequentes, especialmente nas manhãs, e que em casa tem variado entre PA sistólica de 150 a 160mmHg e PA diastólica de 95 a 100mmHg. Também menciona que tem se sentido mais cansado e que sua atividade física tem diminuído. Em consulta anterior, há registro de PA de 162x92mmHg. Nega tabagismo e etilismo, seu pai faleceu de infarto aos 67 anos e sua mãe de 78 anos é portadora de diabetes tipo 2. Qual é a recomendação correta de realização de exercícios físicos para este paciente, segundo as recomendações da Organização Mundial da Saúde?
HAS + Exercício → ≥150 min/sem aeróbico + ≥2 dias/sem fortalecimento muscular.
As diretrizes da OMS e da SBC recomendam pelo menos 150 minutos de atividade aeróbica moderada por semana, associados a exercícios de resistência (fortalecimento) pelo menos duas vezes por semana para controle pressórico.
A prescrição de exercícios físicos é uma intervenção de classe I nas diretrizes de hipertensão. O paciente em questão apresenta Hipertensão Estágio 1 (ou Estágio 2 dependendo da diretriz, mas com níveis consistentemente acima de 140/90 mmHg). A recomendação da OMS de 2020, adotada pelas diretrizes brasileiras, estabelece o limiar de 150 minutos de atividade moderada como o mínimo necessário para benefícios substanciais à saúde. O treinamento de força (resistido) ganhou destaque nas últimas atualizações, deixando de ser uma recomendação secundária para se tornar obrigatória (pelo menos 2 vezes por semana). Isso se deve às evidências de que o fortalecimento muscular contribui para a saúde metabólica global e auxilia na manutenção da massa magra, o que é crucial em pacientes na faixa etária de 55 anos. A combinação de aeróbico e resistido oferece a melhor proteção cardiovascular para o paciente hipertenso e dislipidêmico.
Para adultos de 18 a 64 anos, incluindo aqueles com condições crônicas como a hipertensão arterial, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a realização de pelo menos 150 a 300 minutos de atividade física aeróbica de intensidade moderada por semana, ou pelo menos 75 a 150 minutos de atividade física aeróbica de intensidade vigorosa. Além disso, a diretriz enfatiza a importância de realizar atividades de fortalecimento muscular que envolvam todos os grandes grupos musculares em dois ou mais dias por semana. Para pacientes hipertensos, essa combinação é fundamental, pois o exercício aeróbico reduz a pressão arterial sistólica e diastólica, enquanto o treinamento resistido melhora a composição corporal e a sensibilidade à insulina.
O exercício físico atua na hipertensão através de múltiplos mecanismos fisiológicos. Ele promove a redução da resistência vascular periférica por meio da liberação de óxido nítrico e melhora da função endotelial. Além disso, a atividade física regular reduz a atividade do sistema nervoso simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona, resultando em uma queda sustentada dos níveis pressóricos (efeito hipotensor pós-exercício). No longo prazo, o exercício auxilia no controle do peso corporal, melhora o perfil lipídico e reduz o risco de eventos cardiovasculares maiores, como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral, sendo considerado um pilar do tratamento não farmacológico.
Embora o exercício seja recomendado, pacientes com pressão arterial muito elevada e não controlada (geralmente acima de 180/110 mmHg) devem ter sua pressão estabilizada farmacologicamente antes de iniciar programas de exercícios intensos. Pacientes com sintomas de doença cardiovascular subjacente, como dor torácica ao esforço ou dispneia desproporcional, devem ser submetidos a uma avaliação médica completa, incluindo teste ergométrico, para estratificação de risco. No caso do paciente do enunciado (156x88 mmHg), ele se beneficia do início imediato de atividades moderadas, mas sempre com monitoramento e progressão gradual conforme a tolerância e resposta pressórica.
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