Diagnóstico de Hipertensão: Critérios do MAPA 24h

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2024

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 58 anos, vem para consulta de checkup e não apresenta anormalidades ao exame físico, exceto por pressão arterial de 158x92 mmHg (média das duas últimas leituras). O Clinico ficou na dúvida sobre possível hipertensão do jaleco branco e pediu MAPA, cujo resultado veio de PA 138 x 88 mmHg (média de 24 horas). Qual a conduta correta?

Alternativas

1. A) Médico deve informar ao paciente que o diagnóstico dele é hipertensão do avental branco.
2. B) Deve-se iniciar terapia medicamentosa anti-hipertensiva.
3. C) Como o risco cardiovascular é baixo, não há necessidade de exames adicionais.
4. D) Iniciar beta-bloqueador como droga de primeira linha.

Pérola Clínica

MAPA 24h ≥ 130/80 mmHg = Hipertensão Arterial (mesmo com consultório elevado).

Resumo-Chave

O diagnóstico de hipertensão por MAPA baseia-se na média de 24h (≥130/80), vigília (≥135/85) ou sono (≥120/70). Valores acima confirmam a doença, descartando o efeito isolado do avental branco.

Contexto Educacional

A Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) é o padrão-ouro para o diagnóstico de hipertensão, pois elimina o viés do observador e o efeito do avental branco, além de avaliar o descenso noturno. No caso clínico, a média de 24h de 138/88 mmHg ultrapassa o limite de 130/80 mmHg, confirmando o diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica, independentemente da suspeita inicial de efeito do avental branco.

Perguntas Frequentes

Quais os valores de corte para diagnóstico de HAS no MAPA?

Segundo as diretrizes brasileiras e internacionais, considera-se hipertensão se a média de 24 horas for ≥ 130/80 mmHg, a média do período de vigília for ≥ 135/85 mmHg ou a média do período de sono for ≥ 120/70 mmHg.

O que define a Hipertensão do Avental Branco?

A Hipertensão do Avental Branco ocorre quando o paciente apresenta níveis pressóricos elevados no consultório (≥ 140/90 mmHg), mas mantém níveis normais fora dele, confirmados por MAPA (24h < 130/80 mmHg) ou MRPA.

Quando iniciar o tratamento medicamentoso na HAS estágio 1?

O tratamento medicamentoso deve ser iniciado imediatamente em pacientes com HAS estágio 2 ou 3. No estágio 1 (140-159/90-99 no consultório), inicia-se se houver risco cardiovascular alto, lesão de órgão-alvo ou se as mudanças de estilo de vida falharem após 3-6 meses.

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