HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2025
Mulher, de 48 anos de idade, sedentária, procura atendimento médico na Unidade Básica de Saúde (UBS) por cefaleia frequente. Ao exame físico, apresenta IMC de 23,8kg/m², pressão arterial (PA) de 172x106mmHg (repetida duas vezes nos dois braços com técnica correta), sem alterações ao exame. Na história familiar, relata que sua mãe tem hipertensão, iniciada aos 68 anos de idade, e seu pai com início aos 65 anos de idade. Em consulta anterior na UBS, há cerca de 4 meses, havia apresentando medida de PA de 158x96mmHg. Nega comorbidades e medicações de uso contínuo. Caso a paciente seja diagnosticada com hipertensão arterial, qual das medicações pode ser indicada como tratamento de primeira linha para ela?
HAS Estágio 2 (≥160/100) → Iniciar terapia medicamentosa (IECA/BRA, BCC ou Tiazídico) + MEV.
O tratamento de primeira linha para hipertensão arterial essencial envolve classes que comprovadamente reduzem morbimortalidade cardiovascular, como os BRA (ex: Olmesartana).
A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma condição multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial. O diagnóstico é estabelecido com PA ≥ 140/90 mmHg. A paciente do caso apresenta PA de 172/106 mmHg, classificando-a como Hipertensão Estágio 2. Para esses pacientes, a diretriz recomenda o início imediato de terapia farmacológica associada a mudanças no estilo de vida (dieta DASH, redução de sódio, atividade física). A escolha da Olmesartana (um BRA) é tecnicamente correta, pois os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona são pilares no tratamento, oferecendo excelente perfil de tolerabilidade e proteção cardiovascular. Medicamentos como Hidralazina (vasodilatador direto) e Espironolactona (antagonista de mineralocorticoide) são geralmente reservados para hipertensão resistente ou situações específicas, enquanto betabloqueadores não são a escolha preferencial para início de tratamento em hipertensos sem outras comorbidades cardíacas.
De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, as quatro classes principais recomendadas para o início do tratamento são: Diuréticos Tiazídicos (ex: hidroclorotiazida, clortalidona), Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina - IECA (ex: enalapril, ramipril), Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina II - BRA (ex: losartana, olmesartana) e Bloqueadores dos Canais de Cálcio - BCC (ex: anlodipino). A escolha depende de características individuais, mas todas demonstraram redução significativa de desfechos cardiovasculares maiores, como infarto e AVC, em estudos de larga escala.
O tratamento medicamentoso deve ser iniciado imediatamente em pacientes com Hipertensão Estágio 2 (PA ≥ 160/100 mmHg) ou Estágio 3 (PA ≥ 180/110 mmHg), independentemente do risco cardiovascular. No Estágio 1 (PA 140-159 / 90-99 mmHg), inicia-se medicação se houver risco cardiovascular alto, presença de lesão de órgão-alvo ou se as mudanças de estilo de vida (MEV) não atingirem a meta em 3 a 6 meses. No caso da paciente com 172/106 mmHg, o início imediato é mandatório por se tratar de estágio 2.
Embora eficazes em reduzir a pressão arterial, os betabloqueadores (como o metoprolol) não são considerados primeira linha para hipertensão essencial não complicada porque estudos mostraram que eles são menos eficazes na prevenção de AVC em comparação com IECA, BRA ou BCC. Além disso, possuem um perfil metabólico menos favorável. Eles são reservados para situações com 'indicações formais', como insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, pós-infarto do miocárdio, controle de frequência cardíaca em arritmias ou angina pectoris, onde seu benefício é superior.
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