HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2024
Homem de 53 anos de idade, em acompanhamento na Unidade Básica de Saúde, apresentou, em três consultas seguidas, valores de pressão arterial de 160x100mmHg. Tem 1,70m de altura e peso de 92kg. O paciente é sedentário, tem uma dieta rica em carboidratos, alimentos processados e rica em sódio. Ingere álcool cerca de 4 a 5 vezes por semana, cerca de 5 latinhas de cerveja ou 2 doses de cachaça. Dorme mal à noite, tem diversos roncos relatados pela esposa, além de acordar com a sensação de ter dormido menos do que deveria. Sua mãe e seu irmão mais velho têm antecedentes de HAS, ambos com diagnóstico por volta dos 45 anos de idade. Assinale a alternativa que apresenta a recomendação correta para a prática de atividade e exercício físico para a mãe e o irmão do paciente, segundo a mais recente Diretriz Brasileira de Hipertensão:
HAS → ≥150 min/semana atividade moderada (3-5x/semana) ou 75 min intensa.
A prática regular de exercícios reduz a PA sistólica e diastólica, sendo pilar fundamental no tratamento não farmacológico da hipertensão arterial sistêmica conforme diretrizes brasileiras.
O tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) baseia-se em mudanças no estilo de vida (MEV) e terapia farmacológica. Entre as MEVs, a atividade física destaca-se pela sua capacidade de reduzir a morbimortalidade cardiovascular. A Diretriz Brasileira de Hipertensão enfatiza que o sedentarismo é um fator de risco modificável crucial. A prescrição deve incluir exercícios aeróbicos complementados por exercícios de resistência (fortalecimento muscular 2-3x/semana). O médico deve orientar o paciente sobre a regularidade, enfatizando que a constância é mais importante que a intensidade isolada para o controle pressórico a longo prazo.
Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2020), a recomendação padrão para adultos com hipertensão é a realização de pelo menos 150 minutos de atividade física de intensidade moderada por semana. Esta carga horária deve ser distribuída preferencialmente em 3 a 5 dias na semana. Alternativamente, pode-se realizar 75 minutos de atividade física intensa. O objetivo é promover a redução da resistência vascular periférica e melhorar a complacência arterial, o que contribui diretamente para a redução dos níveis tensionais e do risco cardiovascular global do paciente.
O exercício aeróbico é a modalidade com maior evidência de benefício na redução da pressão arterial. Ele promove adaptações autonômicas, como a redução da atividade simpática e o aumento do tônus vagal, além de melhorar a função endotelial através da liberação de óxido nítrico. Estudos demonstram que a prática regular pode reduzir a PA sistólica em 5 a 7 mmHg em indivíduos hipertensos. Além do efeito agudo (hipotensão pós-exercício), há o benefício crônico de controle metabólico, redução do peso e melhora do perfil lipídico, fundamentais no manejo do paciente hipertenso.
A intensidade pode ser avaliada pela percepção subjetiva de esforço (Escala de Borg) ou pela frequência cardíaca. Atividade moderada é aquela que permite ao indivíduo conversar enquanto se exercita, mas com certa dificuldade (ex: caminhada rápida, ciclismo leve). Já a atividade intensa impede a fala contínua devido à frequência respiratória elevada (ex: corrida, natação competitiva). Para pacientes hipertensos, a progressão deve ser gradual, e em casos de HAS estágio 3 ou alto risco cardiovascular, uma avaliação pré-participação com teste ergométrico é recomendada para garantir a segurança durante o esforço.
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