PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2020
Ricardo, 72 anos, portador de Hipertensão Arterial, diabetes, gota e doença renal crônica (Clearence de Creatinina de 25ml/min) em uso de Enalapril 10mg a cada 12 horas procura consulta médica, pois nos últimos meses vem apresentando palpitações. Ao exame físico, apresenta-se com PA 160x70mmHg, FC: 64bpm, FR: 18 rpm, com bulhas cardíacas arrítmicas na ausculta e com pulso irregular, sem outras alterações no exame. Das opções a seguir sobre o tratamento da hipertensão desse paciente, a escolha de medicamento mais apropriada para ser associada à terapia atual é
Hipertensão + DRC grave (ClCr < 30) + Enalapril → Anlodipino é boa opção para controle pressórico e sintomas.
Em pacientes com hipertensão e doença renal crônica avançada (ClCr 25ml/min), o controle pressórico é desafiador. O anlodipino, um bloqueador dos canais de cálcio diidropiridínico, é uma excelente opção para ser associado a um IECA, pois é eficaz, bem tolerado e não requer ajuste de dose significativo na DRC.
O manejo da hipertensão arterial em pacientes com doença renal crônica (DRC), especialmente em idosos e com clearance de creatinina reduzido (25ml/min), é complexo e exige considerações específicas. O controle pressórico rigoroso é fundamental para retardar a progressão da DRC e reduzir o risco cardiovascular. O paciente já utiliza Enalapril, um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), que é uma classe de primeira linha na DRC devido aos seus efeitos nefroprotetores. No entanto, com a pressão arterial ainda elevada (160x70mmHg) e sintomas de palpitações, é necessário adicionar um segundo agente anti-hipertensivo. Diuréticos tiazídicos (Hidroclorotiazida) são ineficazes com ClCr < 30 mL/min. A Espironolactona, um diurético poupador de potássio, pode ser considerada, mas aumenta o risco de hipercalemia em pacientes com DRC avançada, especialmente em uso de IECA. A Losartana, um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA), não deve ser associada a um IECA devido ao risco de dupla bloqueio do sistema renina-angiotensina, com aumento de hipercalemia e piora da função renal. A Clonidina é um agonista alfa-2 central, geralmente reservada para hipertensão refratária ou como alternativa, com potencial para sedação e hipotensão postural. O Anlodipino, um bloqueador dos canais de cálcio diidropiridínico, é uma excelente escolha. É eficaz na redução da pressão arterial, não afeta a função renal, não causa hipercalemia e é bem tolerado em idosos e pacientes com DRC, sem necessidade de ajuste de dose significativo. Além disso, pode ajudar a controlar as palpitações se forem relacionadas à hipertensão.
Diuréticos tiazídicos perdem sua eficácia quando o clearance de creatinina é inferior a 30 mL/min, devido à diminuição da filtração glomerular e da entrega de sódio ao túbulo distal.
O anlodipino é um bloqueador dos canais de cálcio que não é excretado primariamente pelos rins e não requer ajuste de dose significativo na DRC, sendo eficaz e seguro para controle pressórico.
A associação de um BRA (Losartana) a um IECA (Enalapril) em pacientes com DRC aumenta o risco de hipercalemia e piora da função renal, sem benefício cardiovascular adicional comprovado na maioria dos casos.
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