CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021
A hipertensão arterial secundária em uma criança de 3 anos tem como principal causa:
Hipertensão arterial secundária em crianças < 6 anos → principal causa são anormalidades renais.
Em crianças pequenas, especialmente menores de 6 anos, a hipertensão arterial é predominantemente secundária. As anormalidades renais, como doenças do parênquima renal (glomerulonefrites, pielonefrites crônicas, displasia renal) ou doenças renovasculares (estenose da artéria renal), são as causas mais frequentes e devem ser ativamente investigadas.
A hipertensão arterial em crianças é uma condição de crescente preocupação, e seu diagnóstico precoce é fundamental para prevenir complicações cardiovasculares e renais a longo prazo. Diferente da população adulta, onde a hipertensão essencial (primária) é predominante, em crianças, especialmente nas mais jovens (abaixo de 6 anos), a hipertensão é quase sempre secundária a uma causa subjacente identificável. Entre as diversas etiologias da hipertensão secundária pediátrica, as anormalidades renais são, de longe, as mais frequentes. Estas podem ser divididas em doenças do parênquima renal, como glomerulonefrites agudas e crônicas, pielonefrites de repetição, displasia renal, rins policísticos e uropatia obstrutiva, e doenças renovasculares, sendo a estenose da artéria renal a causa mais comum de hipertensão renovascular em crianças. Outras causas incluem coarctação da aorta e endocrinopatias, mas são menos prevalentes que as renais. Para residentes, é crucial ter um alto índice de suspeita para hipertensão secundária em crianças e iniciar uma investigação diagnóstica abrangente. A avaliação deve incluir uma história clínica detalhada, exame físico completo, exames laboratoriais (função renal, eletrólitos, urinálise) e, principalmente, exames de imagem renais, como a ultrassonografia com Doppler. O tratamento da hipertensão pediátaca visa controlar a pressão arterial e, sempre que possível, tratar a causa subjacente, o que pode envolver manejo medicamentoso, intervenções cirúrgicas ou nefrológicas específicas.
As principais categorias incluem doenças do parênquima renal, como glomerulonefrites, pielonefrites crônicas, displasia renal, rins policísticos e uropatia obstrutiva, e doenças renovasculares, sendo a estenose da artéria renal a mais comum.
Em crianças, especialmente as menores de 6 anos, o sistema cardiovascular e renal ainda está em desenvolvimento, e a hipertensão essencial (primária) é rara. A presença de hipertensão nessa faixa etária quase sempre indica uma condição subjacente que afeta a regulação da pressão arterial, sendo as causas renais as mais prevalentes.
A investigação inclui exames laboratoriais (ureia, creatinina, eletrólitos, urinálise, relação albumina/creatinina urinária), ultrassonografia renal com Doppler para avaliar o parênquima e as artérias renais, e, em casos selecionados, cintilografia renal, angiografia por ressonância magnética ou tomografia.
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