UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2020
Considere os conjuntos de fatores abaixo. I - Doença do parênquima renal, doença aterosclerótica e displasia fibromuscular de artéria renal;II. - Hipotireoidismo, hipoaldosteronismo e doença de Cushing;III. - Uso de anti-inflamatórios não esteroidais, descongestionantes nasais com vasoconstritores e antidepressivos tricíclicos;Quais deles são causa de hipertensão arterial sistêmica secundária?
Hipertensão secundária: causas renais (parenquimatosa, renovascular), endócrinas (Cushing, hipotireoidismo), e medicamentosas (AINEs, descongestionantes).
A hipertensão arterial secundária deve ser investigada em casos específicos. As causas renais (doença do parênquima e estenose de artéria renal) e o uso de certos medicamentos (AINEs, descongestionantes, antidepressivos tricíclicos) são fatores importantes. O hipoaldosteronismo, por outro lado, geralmente causa hipotensão, não hipertensão.
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição crônica multifatorial, sendo a maioria dos casos classificada como primária ou essencial. No entanto, uma parcela significativa dos pacientes apresenta HAS secundária, causada por uma condição subjacente identificável e potencialmente tratável. O reconhecimento e a investigação dessas causas são cruciais para um manejo eficaz e, em alguns casos, para a cura da hipertensão. As causas de HAS secundária são diversas e podem ser agrupadas em renais, endócrinas, vasculares e induzidas por medicamentos. As doenças do parênquima renal (como glomerulonefrites e pielonefrite crônica) e as doenças renovasculares (estenose da artéria renal por aterosclerose ou displasia fibromuscular) são causas renais importantes. Entre as causas endócrinas, destacam-se o hiperaldosteronismo primário, a doença de Cushing (excesso de cortisol), o feocromocitoma e o hipotireoidismo. Além disso, diversos medicamentos podem induzir ou agravar a HAS, como os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), que causam retenção de sódio e água, descongestionantes nasais com vasoconstritores, contraceptivos orais e alguns antidepressivos. É fundamental que o residente esteja atento a esses fatores ao avaliar um paciente hipertenso, especialmente aqueles com características atípicas ou HAS refratária, para realizar uma investigação direcionada e instituir o tratamento adequado da causa subjacente.
Deve-se suspeitar em pacientes jovens (<30 anos) com HAS grave, HAS refratária ao tratamento com múltiplos fármacos, HAS de início súbito ou agravamento rápido, ou presença de achados clínicos sugestivos de causas específicas como sopro abdominal ou hipocalemia.
As principais causas renais incluem doença do parênquima renal (glomerulonefrites, pielonefrite crônica, doença renal policística) e hipertensão renovascular (estenose da artéria renal por aterosclerose ou displasia fibromuscular), que ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), descongestionantes nasais com vasoconstritores (como pseudoefedrina), contraceptivos orais, corticosteroides, ciclosporina, tacrolimus e alguns antidepressivos (tricíclicos, inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina) podem elevar a pressão arterial.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo