Hipertensão Secundária: Diagnóstico e Investigação Clínica

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2023

Enunciado

Homem de 22 anos de idade procura a Unidade Básica de Saúde para a realização de "exames de rotina", pois sente-se indisposto, dorme mal à noite e relata roncar muito. Na avaliação, apresentou pressão arterial de 150x94mmHg em 3 medidas repetidas e confirmadas nos 2 braços. Ele afirma que esses valores foram semelhantes a uma outra consulta que realizou ano passado e que sempre fica muito nervoso ao passar em consulta médica. O paciente também relata que é sedentário, não faz dieta, é tabagista de 1 maço/dia há 5 anos e tem um IMC de 35,7kg/m². Na história familiar, seu pai teve um infarto agudo do miocárdio aos 48 anos e sua avó materna é hipertensa, diabética e faz hemodiálise. Considerando a possibilidade de HAS secundária devido à idade do paciente, assinale a alternativa correta a respeito das causas de HAS secundária e sua investigação:

Alternativas

1. A) A síndrome de Cushing é a hipersecreção de cortisol adrenal, com estímulo à ação vasopressora das catecolaminas. O diagnóstico é feito inicialmente pela ressonância magnética de abdome.
2. B) A apneia obstrutiva do sono é causada pelo colapso intermitente das vias aéreas superiores durante o sono. Deve ser investigada com a realização de teste de múltiplas latências do sono.
3. C) Os feocromocitomas são tumores de células cromafins secretores de catecolaminas. O diagnóstico é feito por dosagem de metanefrinas urinárias.
4. D) A acromegalia é causada pela hipersecreção de hormônio do crescimento (GH) por um adenoma hipofisário. O diagnóstico é feito por tomografia de crânio.

Pérola Clínica

HAS em jovens + paroxismos → Metanefrinas (urina/plasma) para Feocromocitoma.

Resumo-Chave

A investigação de HAS secundária em jovens deve ser direcionada por achados clínicos; o feocromocitoma exige confirmação bioquímica via metanefrinas antes de exames de imagem.

Contexto Educacional

A hipertensão arterial secundária (HAS II) representa cerca de 5-10% dos casos de hipertensão, mas sua identificação é crucial pois muitas causas são curáveis ou exigem tratamento específico. Em pacientes jovens e obesos, como o do caso, a Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) é uma causa frequente, porém o enunciado foca na diferenciação diagnóstica de causas endócrinas. O feocromocitoma, embora raro, é uma emergência potencial devido ao risco de crises adrenérgicas. O diagnóstico correto evita cirurgias desnecessárias e prepara o paciente para o bloqueio alfa-adrenérgico pré-operatório. A questão reforça a necessidade de conhecimento sobre os métodos diagnósticos padrão-ouro: metanefrinas para feocromocitoma, polissonografia para AOS e IGF-1 para acromegalia.

Perguntas Frequentes

Quando suspeitar de hipertensão arterial secundária?

Deve-se suspeitar em pacientes com início de HAS antes dos 30 ou após os 55 anos, hipertensão resistente (uso de 3 drogas em doses otimizadas), lesão de órgão-alvo desproporcional ou achados clínicos sugestivos, como roncos (apneia), paroxismos de cefaleia e sudorese (feocromocitoma) ou hipocalemia espontânea (hiperaldosteronismo).

Como é feito o diagnóstico de feocromocitoma?

O diagnóstico inicial é bioquímico, através da dosagem de metanefrinas fracionadas no plasma ou na urina de 24 horas. A sensibilidade desses testes é alta. Somente após a confirmação do excesso de catecolaminas é que se procede à localização tumoral por exames de imagem como TC ou RM de abdome.

Qual o erro comum na investigação da Síndrome de Cushing?

O erro mais comum é solicitar exames de imagem da hipófise ou adrenais antes de realizar os testes de triagem bioquímica. A triagem deve ser feita com cortisol livre urinário de 24h, teste de supressão com dose baixa de dexametasona ou cortisol salivar à meia-noite.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.