Definição e Critérios de Hipertensão Arterial Resistente (HAR)

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023

Enunciado

De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial de 2020, em relação à definição de Hipertensão Arterial Resistente, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) PA de consultório que permanece com valores ≥ 140x90 mmHg, com o uso de duas classes de fármacos anti-hipertensivos com ações sinérgicas, em doses máximas preconizadas ou toleradas
2. B) PA de consultório que permanece com valores ≥ 140x90 mmHg com o uso de três ou mais classes de fármacos anti-hipertensivos com ações sinérgicas, independente da dose.
3. C) PA de consultório que permanece com valores ≥ 140x90 mmHg com o uso de três ou mais classes de fármacos anti-hipertensivos com ações sinérgicas, em doses máximas preconizadas ou toleradas, sendo um deles preferencialmente um diurético tiazídico.
4. D) PA de consultório que permanece com valores a 140x90 mmHg com o uso de três ou mais classes de fármacos anti-hipertensivos com ações sinérgicas, em doses máximas preconizadas ou toleradas, sendo um deles preferencialmente um diurético tiazídico e um beta bloqueador.

Pérola Clínica

HAR = PA ≥ 140/90 mmHg com 3 drogas (incluindo diurético) em doses máximas.

Resumo-Chave

A Hipertensão Arterial Resistente (HAR) é definida pelo insucesso no controle pressórico apesar do uso de três classes sinérgicas em doses otimizadas, sendo uma delas obrigatoriamente um diurético.

Contexto Educacional

A Hipertensão Arterial Resistente (HAR) representa um desafio clínico devido ao elevado risco cardiovascular associado. A fisiopatologia frequentemente envolve hiperativismo do sistema renina-angiotensina-aldosterona, hiperatividade simpática e retenção de sódio. A Diretriz Brasileira de 2020 reforça a necessidade de excluir causas de pseudo-resistência antes de confirmar o diagnóstico. O manejo inicial foca na otimização da terapia tripla (IECA/BRA + BCC + Diurético). Caso a resistência persista, a quarta droga de escolha é a Espironolactona (antagonista de receptor mineralocorticoide), baseada em evidências de estudos como o PATHWAY-2. A investigação de causas secundárias, como apneia do sono e hiperaldosteronismo primário, é mandatória nesses pacientes.

Perguntas Frequentes

Qual a definição exata de Hipertensão Arterial Resistente?

Segundo a DBH 2020, a HAR ocorre quando a PA de consultório permanece ≥ 140/90 mmHg apesar do uso de três ou mais classes de anti-hipertensivos em doses máximas toleradas, preferencialmente incluindo um diurético tiazídico. Também são considerados HAR os pacientes que controlam a PA (PA < 140/90), mas necessitam de 4 ou mais medicamentos.

Qual o papel do diurético no diagnóstico de HAR?

O uso de um diurético (preferencialmente tiazídico ou tiazídico-símile como a clortalidona) é obrigatório para a definição de resistência, pois a sobrecarga de volume é um dos principais mecanismos de escape no controle da pressão arterial em pacientes polimedicados.

O que é Hipertensão Refratária?

A Hipertensão Refratária é um fenótipo mais grave da HAR, definida como a PA que permanece descontrolada (≥ 140/90 mmHg) mesmo com o uso de 5 ou mais fármacos, incluindo obrigatoriamente a espironolactona e um diurético tiazídico de longa ação.

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