Paciente masculino, 54 anos de idade, hipertenso há 13 anos, em uso atual de enalapril 20 mg BID, anlodipino 10 mg MID e hidroclorotiazida 25 mg MID, sendo aderente à terapia. Ele comparece ao ambulatório de clínica médica em que você trabalha com queixa de elevação da pressão arterial, fadiga e sonolência diurna excessiva, No ambulatório, apresenta PA de 150x89 mmHg e traz exame de Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) com valores de 151x89 mmHg em 24h, 156×93 mmHg na vigília e 146x84 mmHg no sono. Refere ir à academia três vezes por semana, por pelo menos 40 minutos, e está com acompanhamento de nutricionista há um mês. Atualmente, apresenta um IMC 31, com predominância de gordura visceral abdominal. De acordo com o caso exposto, assinale a alternativa que contém o diagnóstico e o plano terapêutico corretos para o paciente.
Alternativas
A) Paciente portador de hipertensão e obesidade. Deve otimizar a atividade física com frequência de pelo menos cinco vezes na semana e continuar com o acompanhamento de nutricionista. Reavaliação em três meses.
B) Paciente portador de hipertensão e obesidade. Deve estimular que a atividade física ocorra pelo menos cinco vezes na semana e prescrever espironolactona como quarta droga para tratamento da HAS.
C) Paciente portador de hipertensão e obesidade. Apresenta fenômeno da hipertensão do jaleco branco e, devido ao uso de três medicações anti-hipertensivas em dose plena, apresenta hipotensão e, por isso, queixa-se de sonolência excessiva diurna. Suspender a hidroclorotiazida e estimular atividade física por pelo menos cinco vezes na semana.
D) Paciente portador de obesidade e hipertensão resistente. Deve solicitar polissonografia, substituir a hidroclorotiazida por clortalidona e estimular atividade física por pelo menos cinco vezes na semana.
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