Diagnóstico de Hipertensão Arterial Resistente: Conduta

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 61 anos, vem para consulta de controle da hipertensão arterial sistêmica com PA 142 x 90 mmHg em uso de captopril, anlodipino e clortalidona em doses adequadas. Qual a conduta correta?

Alternativas

1. A) Manter medicações, presumindo hipertensão do avental branco.
2. B) Solicitar medida fora do consultório (MAPA ou MRPA).
3. C) Considerar como HAS resistente e introduzir minoxidil.
4. D) Trocar clortalidona por um betabloqueador.

Pérola Clínica

PA elevada em consultório com 3 drogas → Solicitar MAPA/MRPA para excluir efeito do avental branco antes de titular.

Resumo-Chave

O diagnóstico de hipertensão resistente exige a confirmação de que a pressão permanece acima da meta fora do consultório, descartando a hipertensão do avental branco.

Contexto Educacional

O manejo da hipertensão arterial exige precisão diagnóstica para evitar tanto o subtratamento quanto o sobretratamento. No caso apresentado, o paciente utiliza um esquema triplo clássico (IECA + BCC + Diurético), mas mantém níveis pressóricos limítrofes (142x90 mmHg). Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, antes de rotular o paciente como portador de hipertensão resistente, é imperativo afastar a pseudoresistência, que pode ser causada por má técnica de medida, má adesão ao tratamento ou efeito do avental branco. O uso do MAPA é o padrão-ouro, pois avalia a pressão de 24 horas e o descenso noturno, fornecendo subsídios para o ajuste fino da cronoterapia ou adição de novos fármacos.

Perguntas Frequentes

Quando um paciente é classificado como hipertenso resistente?

A hipertensão arterial resistente (HAR) é definida quando a pressão arterial permanece acima das metas recomendadas (geralmente < 140/90 mmHg) apesar do uso de três ou mais classes de anti-hipertensivos em doses otimizadas, preferencialmente incluindo um bloqueador do sistema renina-angiotensina (IECA ou BRA), um bloqueador de canais de cálcio e um diurético tiazídico.

Por que solicitar MAPA ou MRPA antes de alterar a medicação?

Muitos pacientes apresentam o 'efeito do avental branco', onde a pressão sobe apenas no consultório. A Monitorização Ambulatorial (MAPA) ou Residencial (MRPA) permite verificar o comportamento da PA durante as atividades diárias e o sono. Se a PA estiver controlada fora do consultório, trata-se de hipertensão do avental branco, e não de resistência verdadeira, evitando a polifarmácia desnecessária.

Qual a conduta se a resistência for confirmada pelo MAPA?

Uma vez confirmada a hipertensão resistente verdadeira (PA elevada no consultório e no MAPA/MRPA), a quarta droga de escolha, segundo as diretrizes atuais, é a espironolactona (antagonista do receptor mineralocorticoide). O minoxidil é reservado apenas para casos de hipertensão refratária extrema devido aos seus efeitos colaterais significativos.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.