Hipertensão Arterial Pulmonar: Diagnóstico e Sinais Radiológicos

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2020

Enunciado

Sobre a hipertensão da artéria pulmonar, é INCORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Dentre as estratégias terapêuticas, o tratamento pode envolver vasodilatadores.
2. B) Existem diversas etiologias, dentre elas, por exemplo, DPOC, insuficiência cardíaca, colagenoses, HIV e TEP crônico.
3. C) O diagnóstico é realizado através da mensuração das pressões da artéria pulmonar através de cateterismo cardíaco.
4. D) Em cerca de 90% dos casos, o Rx de tórax é normal no momento do diagnóstico.

Pérola Clínica

Hipertensão Pulmonar: diagnóstico = cateterismo cardíaco direito; Rx tórax frequentemente mostra alterações (aumento de artérias pulmonares, cardiomegalia).

Resumo-Chave

A hipertensão arterial pulmonar é uma condição grave com diversas etiologias. O diagnóstico definitivo é feito por cateterismo cardíaco direito. Embora o Rx de tórax possa ser normal em fases iniciais, em casos mais avançados, ele frequentemente revela sinais como aumento das artérias pulmonares e cardiomegalia, tornando a afirmação de que é normal em 90% dos casos INCORRETA.

Contexto Educacional

A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma condição hemodinâmica e fisiopatológica caracterizada pelo aumento da pressão nas artérias pulmonares, levando a um aumento da resistência vascular pulmonar e, eventualmente, à falência do ventrículo direito. É uma doença progressiva e potencialmente fatal, com diversas etiologias, incluindo doenças cardíacas esquerdas, doenças pulmonares crônicas (como DPOC), doenças do tecido conjuntivo (colagenoses), infecção por HIV e tromboembolismo pulmonar crônico. O diagnóstico definitivo da HAP é estabelecido por meio do cateterismo cardíaco direito, que permite a mensuração direta das pressões pulmonares. Outros exames como ecocardiograma, tomografia de tórax e testes de função pulmonar são importantes para o rastreamento, avaliação da gravidade e identificação da etiologia. A radiografia de tórax, embora não seja diagnóstica por si só, pode fornecer pistas importantes. Em casos de HAP estabelecida, é comum observar sinais como aumento do calibre das artérias pulmonares centrais, dilatação do tronco da artéria pulmonar e, em fases mais avançadas, cardiomegalia com aumento das câmaras direitas. Portanto, afirmar que o Rx de tórax é normal em 90% dos casos no momento do diagnóstico é incorreto, especialmente em pacientes com doença clinicamente significativa. O tratamento envolve vasodilatadores pulmonares específicos e manejo da doença de base.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais radiológicos de hipertensão pulmonar no raio-X de tórax?

Os sinais incluem aumento do calibre das artérias pulmonares principais (especialmente a artéria pulmonar direita), dilatação do tronco da artéria pulmonar, cardiomegalia com aumento do ventrículo direito e, em casos avançados, sinais de insuficiência cardíaca direita.

Qual o padrão-ouro para o diagnóstico de hipertensão arterial pulmonar?

O padrão-ouro é o cateterismo cardíaco direito, que permite a mensuração direta das pressões nas câmaras cardíacas direitas e na artéria pulmonar, confirmando a elevação da pressão arterial pulmonar média.

Quais são as principais classes de etiologias da hipertensão pulmonar?

As etiologias são classificadas em cinco grupos: hipertensão arterial pulmonar (idiopática, hereditária, associada a doenças), hipertensão pulmonar devido a doença cardíaca esquerda, hipertensão pulmonar devido a doença pulmonar e/ou hipóxia, hipertensão pulmonar tromboembólica crônica e hipertensão pulmonar com mecanismos multifatoriais claros.

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