UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Homem, 69 anos, com hipertensão arterial pulmonar (HAP), realizou cateterismo de coração direito para diagnóstico e tratamento, com o seguinte resultado: pressão arterial pulmonar média > 15mmHg; resistência vascular pulmonar > 3,0uW; pressão de oclusão arterial pulmonar > 15mmHg. Pode-se afirmar que se trata de HAP tipo:
HAP Grupo II (pós-capilar): PAPm > 20, RVP < 3, PCOP > 15.
A Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) é classificada em grupos. O Grupo II corresponde à HAP devido a doença cardíaca esquerda, caracterizada por pressão arterial pulmonar média elevada (>20 mmHg), resistência vascular pulmonar normal ou discretamente elevada (<3 uW) e pressão de oclusão da artéria pulmonar elevada (>15 mmHg), indicando uma causa pós-capilar.
A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma condição complexa e progressiva, caracterizada pelo aumento da pressão nas artérias pulmonares, que pode levar à insuficiência cardíaca direita e morte. O diagnóstico e a classificação corretos são cruciais para o manejo adequado, e o cateterismo de coração direito é o exame padrão-ouro para essa avaliação hemodinâmica. A classificação da HAP é baseada na etiologia e nos parâmetros hemodinâmicos. O Grupo II da HAP é definido como hipertensão pulmonar devido a doença cardíaca esquerda. Hemodinamicamente, é caracterizado por uma pressão arterial pulmonar média (PAPm) elevada (>20 mmHg), uma pressão de oclusão da artéria pulmonar (PCOP) também elevada (>15 mmHg), refletindo a pressão retrógrada do lado esquerdo do coração, e uma resistência vascular pulmonar (RVP) geralmente normal ou discretamente elevada (<3 uW). A distinção entre HAP pré-capilar (Grupos I, III, IV, V) e pós-capilar (Grupo II) é fundamental, pois o tratamento difere significativamente. Enquanto a HAP pré-capilar pode se beneficiar de terapias vasodilatadoras pulmonares específicas, a HAP do Grupo II requer o tratamento otimizado da doença cardíaca esquerda subjacente. Residentes devem dominar a interpretação dos dados do cateterismo de coração direito para classificar corretamente a HAP e guiar a conduta terapêutica.
Os principais parâmetros são a pressão arterial pulmonar média (PAPm), a pressão de oclusão da artéria pulmonar (PCOP), a resistência vascular pulmonar (RVP) e o débito cardíaco.
A HAP pré-capilar (Grupos I, III, IV, V) é caracterizada por PCOP ≤ 15 mmHg e RVP ≥ 3 uW. A HAP pós-capilar (Grupo II) tem PCOP > 15 mmHg e RVP < 3 uW (ou RVP ≥ 3 uW na forma combinada).
As causas mais comuns de HAP do Grupo II são as doenças cardíacas esquerdas, como disfunção sistólica ou diastólica do ventrículo esquerdo, valvopatias mitrais ou aórticas e cardiomiopatias.
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