FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2015
Escolar de nove anos, do sexo feminino, obesa, tem a pressão arterial aferida no percentil 93%. Após três repetições da medida, em consultas sucessivas, a PA mantém-se no percentil 93%. Além do controle do peso com tratamento da obesidade, a conduta adequada para o caso é:
Criança obesa com PA no p93% em 3 consultas → Monitorar, avaliar e considerar tratamento (não farmacológico inicial).
A pressão arterial no percentil 93% em uma criança obesa, mantida em três aferições sucessivas, indica uma condição de pré-hipertensão ou hipertensão estágio 1. A conduta inicial deve focar em medidas não farmacológicas, como controle do peso e mudanças no estilo de vida, mas é crucial realizar uma avaliação diagnóstica completa para descartar causas secundárias e monitorar a PA para definir a necessidade de tratamento farmacológico.
A hipertensão arterial em crianças é uma condição cada vez mais prevalente, muitas vezes associada à epidemia de obesidade infantil. O diagnóstico é complexo e depende de tabelas de percentis de pressão arterial que consideram idade, sexo e altura, diferentemente dos adultos. Uma PA persistentemente acima do percentil 90, como no caso apresentado, exige atenção. A aferição correta da PA, com manguito de tamanho adequado, é fundamental para evitar erros diagnósticos. A obesidade é um fator de risco primário significativo para hipertensão essencial em crianças, e seu manejo é a pedra angular do tratamento. A fisiopatologia da hipertensão na obesidade infantil envolve múltiplos mecanismos, incluindo resistência à insulina, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, disfunção endotelial e aumento da atividade do sistema nervoso simpático. A avaliação diagnóstica de uma criança com PA elevada deve incluir histórico familiar, exame físico completo e exames laboratoriais para descartar causas secundárias de hipertensão (doença renal, coarctação da aorta, endocrinopatias) e avaliar danos a órgãos-alvo. Exames como creatinina, eletrólitos, urinálise, perfil lipídico e ecocardiograma podem ser indicados. O tratamento inicial para a maioria das crianças com hipertensão estágio 1 ou pré-hipertensão é não farmacológico, focando em modificações do estilo de vida, como dieta DASH adaptada, redução do consumo de sódio, aumento da atividade física e, crucialmente, perda de peso. O monitoramento contínuo da PA é essencial. Se a PA permanecer elevada apesar das intervenções não farmacológicas, ou em casos de hipertensão mais grave ou com danos a órgãos-alvo, o tratamento farmacológico com anti-hipertensivos deve ser considerado, sempre sob orientação especializada.
O diagnóstico de hipertensão em crianças é baseado em medidas de pressão arterial elevadas (≥ percentil 95 para idade, sexo e altura) em três ocasiões distintas. A pré-hipertensão é definida por PA entre o percentil 90 e 95, ou ≥ 120/80 mmHg.
As medidas não farmacológicas incluem mudanças no estilo de vida, como dieta saudável (redução de sódio, aumento de frutas e vegetais), aumento da atividade física regular, controle do peso (especialmente em crianças obesas) e limitação do tempo de tela.
O tratamento farmacológico é considerado quando as medidas não farmacológicas falham, em casos de hipertensão estágio 2, em crianças com hipertensão sintomática, ou na presença de danos a órgãos-alvo ou condições subjacentes como diabetes ou doença renal crônica.
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