PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2020
Em atendimento anual de puericultura de menina com 10 anos de idade, verifica-se ao exame físico: peso 59Kg, estatura 130cm com IMC no escore Z-score +2,59, pressão arterial 115/80mmHg (percentil 95-97 para a idade, o sexo e a altura, medição simétrica em membros superiores direito e esquerdo), demais aparelhos sem alterações. A mãe relata que em outros atendimentos médicos, realizados nos últimos semestres, a filha tem mantido parâmetros semelhantes aos aferidos hoje, entretanto como a criança nunca apresenta outros achados clínicos, nunca se preocupou. Na história pregressa, verifica-se parto normal, a termo, período neonatal sem intercorrências, sem doenças comuns da infância. Na história familiar, há relato de pais e tios maternos com hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2. A conduta inicial MAIS ADEQUADA deve ser:
Criança com PA > P95 e obesidade → iniciar mudança de hábitos de vida e investigar hipertensão arterial.
A paciente apresenta hipertensão arterial (PA > P95) e obesidade (IMC Z-score +2,59), com histórico familiar de hipertensão e diabetes. A conduta inicial mais adequada é a orientação de mudança de hábitos de vida (dieta e exercícios) e a investigação da causa da hipertensão, que pode ser primária (essencial) ou secundária, antes de iniciar medicação ou exames invasivos.
A hipertensão arterial em crianças e adolescentes é uma condição de crescente preocupação, frequentemente associada à obesidade. O diagnóstico é estabelecido quando a pressão arterial sistólica e/ou diastólica está consistentemente acima do percentil 95 para idade, sexo e altura. A identificação precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir complicações cardiovasculares a longo prazo. No caso apresentado, a menina de 10 anos com obesidade (IMC Z-score +2,59) e pressão arterial elevada (P95-97) em múltiplas aferições, além de história familiar de hipertensão e diabetes, sugere um quadro de hipertensão. A fisiopatologia na infância pode ser primária (essencial), frequentemente ligada à obesidade e fatores genéticos, ou secundária, causada por condições renais, endócrinas ou cardiovasculares. A conduta inicial mais adequada é sempre a intervenção no estilo de vida, com orientações sobre dieta balanceada e aumento da atividade física. Paralelamente, deve-se iniciar a investigação para descartar causas secundárias de hipertensão, com exames como função renal, eletrólitos, urinálise e ultrassonografia renal. A medicação anti-hipertensiva é reservada para casos em que as mudanças de estilo de vida são ineficazes, há hipertensão grave ou evidência de lesão de órgão-alvo.
Uma criança é considerada hipertensa quando sua pressão arterial sistólica e/ou diastólica está consistentemente acima do percentil 95 para idade, sexo e altura em múltiplas aferições, ou acima de 120/80 mmHg para adolescentes.
A mudança de hábitos de vida, incluindo dieta saudável e aumento da atividade física, é a primeira linha de tratamento para a hipertensão infantil, especialmente em casos de obesidade, podendo normalizar a pressão arterial e prevenir complicações futuras.
A investigação inicial da hipertensão pediátrica deve incluir exames para avaliar função renal (creatinina, ureia, eletrólitos, urinálise), perfil lipídico, glicemia, e ultrassonografia renal, para diferenciar entre hipertensão primária e secundária.
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