HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2021
Mulher de 56 anos de idade, com hipertensão arterial, em uso regular de losartana (100 mg/dia), cursa com valores elevados de pressão arterial nos últimos 4 meses. Após 30 minutos de repouso, sua pressão arterial é 155 x 100 mmHg. Exame físico: sem alteração relevante. Na ausência de contraindicação, a conduta correta é
HAS não controlada com monoterapia em dose máxima → associar diurético tiazídico (clortalidona).
Paciente com hipertensão arterial não controlada em monoterapia com losartana na dose máxima (100 mg/dia) necessita de associação medicamentosa. A clortalidona, um diurético tiazídico, é uma excelente opção de primeira linha para associação, especialmente em pacientes sem contraindicações.
O manejo da hipertensão arterial é um pilar fundamental na prevenção de doenças cardiovasculares. Quando um paciente apresenta pressão arterial elevada persistente, mesmo em uso de um anti-hipertensivo em dose máxima, como a losartana 100 mg/dia, a estratégia correta é a associação de um segundo fármaco de classe diferente. A losartana é um bloqueador do receptor da angiotensina II (BRA), e sua dose máxima já foi atingida. A clortalidona, um diurético tiazídico, é amplamente recomendada como um dos agentes de primeira linha para o tratamento da hipertensão arterial, tanto em monoterapia quanto em terapia combinada. Sua eficácia na redução da pressão arterial e na prevenção de eventos cardiovasculares é bem estabelecida, sendo superior a outros diuréticos tiazídicos em alguns estudos devido à sua longa meia-vida e potência. A associação de um BRA com um diurético tiazídico é uma combinação sinérgica e eficaz. Para residentes, é crucial entender que dobrar a dose de um medicamento já em sua dose máxima não é eficaz e pode aumentar os efeitos adversos. Da mesma forma, trocar um BRA por outro BRA (ex: losartana por candesartana) sem adicionar uma nova classe não é a abordagem ideal para hipertensão não controlada. A escolha da clortalidona se baseia em sua eficácia, perfil de segurança e recomendações das diretrizes atuais para o tratamento da hipertensão arterial.
A terapia combinada é indicada quando a monoterapia em dose máxima não é suficiente para controlar a pressão arterial, ou em pacientes com hipertensão estágio 2 ou risco cardiovascular elevado desde o início.
A clortalidona é um diurético tiazídico com longa duração de ação e eficácia comprovada na redução de eventos cardiovasculares, sendo uma das classes de primeira linha para o tratamento da hipertensão e ideal para associação com bloqueadores do SRAA.
As principais contraindicações incluem anúria, hipersensibilidade aos componentes da fórmula, e cautela em pacientes com gota, hiponatremia ou hipocalemia pré-existentes.
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