PMF - Prefeitura Municipal de Franca (SP) — Prova 2021
Homem de 45 anos, negro, vem para retorno para avaliação da pressão arterial. Paciente é assintomático, realiza caminhada todos os dias, 40 minutos e não tem comorbidades. Em consulta anterior, apresentava PA 140x90 mmHg. Hoje, apresenta PA150x90 mmHg. Em relação à história, marque a alternativa correta.
HAS estágio 1 (140-159/90-99 mmHg) sem comorbidades → Mudanças estilo de vida + Tiazídico.
O paciente apresenta Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) estágio 1. Em pacientes sem comorbidades e com essa faixa de pressão, após um período de mudanças no estilo de vida sem sucesso, a terapia farmacológica inicial recomendada é com diurético tiazídico, especialmente em pacientes negros.
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição crônica multifatorial, caracterizada por níveis elevados e sustentados da pressão arterial, sendo um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e renais. A classificação da HAS é fundamental para guiar o manejo, sendo o Estágio 1 definido por valores de pressão arterial sistólica entre 140-159 mmHg e/ou diastólica entre 90-99 mmHg. A prevalência da HAS é alta na população adulta, e seu controle é crucial para reduzir a morbimortalidade associada. O manejo da HAS envolve inicialmente mudanças no estilo de vida, que devem ser incentivadas em todos os pacientes. Se após um período de 3 a 6 meses de intervenções não farmacológicas os níveis pressóricos permanecerem elevados no Estágio 1, a terapia farmacológica deve ser iniciada. As diretrizes brasileiras e internacionais recomendam diuréticos tiazídicos, bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECAs) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRAs) como classes de primeira linha. Para pacientes negros, há evidências de que diuréticos tiazídicos e bloqueadores dos canais de cálcio são mais eficazes como terapia inicial em comparação com iECAs ou BRAs. Portanto, iniciar com um diurético tiazídico é uma escolha apropriada para este paciente, que apresenta HAS estágio 1 sem comorbidades. O prognóstico depende do controle adequado da pressão arterial e da adesão ao tratamento, visando prevenir complicações a longo prazo.
A hipertensão arterial é classificada em estágios com base nos valores da pressão arterial. Estágio 1 é PA sistólica entre 140-159 mmHg ou diastólica entre 90-99 mmHg. Estágio 2 é PA sistólica ≥ 160 mmHg ou diastólica ≥ 100 mmHg.
As mudanças no estilo de vida, como dieta saudável, atividade física regular, cessação do tabagismo e moderação no consumo de álcool, são a base do tratamento da HAS e devem ser implementadas em todos os estágios, podendo até normalizar a PA em casos leves.
Diuréticos tiazídicos são frequentemente a primeira escolha devido à sua eficácia comprovada, baixo custo e boa tolerabilidade. Em pacientes negros, estudos mostram que tiazídicos e bloqueadores dos canais de cálcio são geralmente mais eficazes como monoterapia inicial do que iECAs ou BRAs.
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