UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2019
T.X., 65 anos, com colecistectomia agendada. A pressão arterial é 230/120 mmHg e o pulso, 60 bpm. Apresenta os seguintes exames: Hematócrito= 38%, Na = 140 mmol/L e K= 2,7 mmol/L. Refere que está em uso das seguintes medicações: propranolol e hidroclorotiazida. Considerando os critérios hemodinâmicos e/ou pressóricos desse paciente, qual é a orientação/conduta correta em relação à realização do procedimento proposto? Justifique e fundamente cientificamente sua resposta.
PA ≥ 180/110 mmHg ou K+ < 3,0 mEq/L → Adiar cirurgia eletiva.
O adiamento de cirurgias eletivas é imperativo em pacientes com hipertensão estágio 3 ou hipocalemia sintomática/grave para mitigar riscos de arritmias e instabilidade hemodinâmica intraoperatória.
A avaliação pré-operatória visa identificar condições clínicas que elevam o risco de morbimortalidade. A hipertensão arterial estágio 3 (≥180/110 mmHg) é um critério clássico de adiamento para procedimentos eletivos, pois a autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral e coronariano está deslocada, aumentando o risco de isquemia durante oscilações tensionais na anestesia. Simultaneamente, distúrbios metabólicos como a hipocalemia, frequentemente secundários ao uso de diuréticos tiazídicos, devem ser corrigidos. O potássio é fundamental para o potencial de repouso das membranas celulares; níveis abaixo de 3,0 mEq/L aumentam drasticamente a excitabilidade miocárdica. O plano terapêutico para este paciente envolve o adiamento da colecistectomia, otimização do esquema anti-hipertensivo e reposição de potássio.
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e da American Heart Association (AHA), cirurgias eletivas devem ser adiadas se a pressão arterial sistólica for ≥ 180 mmHg ou a diastólica for ≥ 110 mmHg (Hipertensão Estágio 3). Nesses casos, o risco de complicações cardiovasculares perioperatórias, como infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca e arritmias, aumenta significativamente. O paciente deve ser estabilizado ambulatorialmente antes de uma nova data cirúrgica. Em cirurgias de urgência, o controle deve ser feito com medicações endovenosas de curta ação, mas na eletiva, a segurança do paciente prioriza o controle crônico.
A hipocalemia (K+ < 3,5 mEq/L) é um fator de risco independente para arritmias cardíacas graves, especialmente em pacientes sob anestesia geral e em uso de medicações que prolongam o intervalo QT. No caso clínico, o valor de 2,7 mEq/L é considerado hipocalemia moderada a grave e exige reposição antes de qualquer procedimento eletivo. Além disso, o potássio baixo potencializa a toxicidade de digitálicos e pode causar íleo paralítico pós-operatório e fraqueza muscular respiratória, dificultando o desmame ventilatório. A reposição deve ser preferencialmente oral, mas em níveis tão baixos, a via endovenosa monitorada pode ser necessária.
Betabloqueadores como o Propranolol devem ser mantidos no dia da cirurgia para evitar o efeito rebote (taquicardia e hipertensão reflexa). Já os diuréticos, como a Hidroclorotiazida, geralmente são suspensos no dia do procedimento para evitar hipovolemia e distúrbios eletrolíticos intraoperatórios, a menos que sejam usados para controle de insuficiência cardíaca congestiva. No caso apresentado, a Hidroclorotiazida é a provável causa da hipocalemia, reforçando a necessidade de suspensão e correção do potássio antes da colecistectomia. O manejo medicamentoso correto reduz a variabilidade hemodinâmica durante a indução anestésica.
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