Hipertensão Estágio 1: Abordagem Inicial e Tratamento

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2022

Enunciado

Sexo masculino, 65 anos, portador de dislipidemia isolada primária LDL170 mg/dl, hipertensão arterial 157/97 mmHg. Qual o tratamento mais indicado?

Alternativas

1. A) Indicar tratamento não medicamentoso por 3-6 meses seguido de avaliação de início de terapia anti-hipertensiva.
2. B) Indicar tratamento não medicamentoso e terapia monoterapia farmacológica.
3. C) Indicar tratamento não medicamentoso e terapia farmacológica combinada com dois fármacos.
4. D) Indicar tratamento não medicamentoso e terapia farmacológica combinada com três fármacos.
5. E) Indicar tratamento não medicamentoso e pesquisar hipertensão renovascular.

Pérola Clínica

HAS estágio 1 (140-159/90-99 mmHg) sem lesão órgão-alvo → TTM não medicamentoso 3-6 meses.

Resumo-Chave

Para pacientes com hipertensão estágio 1 (PA sistólica 140-159 mmHg ou diastólica 90-99 mmHg) e sem lesão de órgão-alvo ou alto risco cardiovascular (como o caso, apesar da dislipidemia, não há menção de comorbidades graves ou eventos prévios), a conduta inicial é o tratamento não medicamentoso por 3 a 6 meses. A terapia farmacológica é iniciada se as metas não forem atingidas após esse período.

Contexto Educacional

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) e a dislipidemia são fatores de risco cardiovascular modificáveis de alta prevalência, sendo cruciais na prática clínica e em provas de residência. A classificação da HAS é fundamental para guiar o tratamento, com o Estágio 1 definido por pressões sistólicas entre 140-159 mmHg ou diastólicas entre 90-99 mmHg. O manejo adequado visa reduzir o risco de eventos cardiovasculares maiores. Para pacientes com hipertensão estágio 1, como o caso apresentado (157/97 mmHg), e sem evidência de lesão de órgão-alvo ou alto risco cardiovascular (o que não é explicitado no enunciado além da dislipidemia), a abordagem inicial preconizada pelas diretrizes é o tratamento não medicamentoso. Este inclui modificações no estilo de vida, como dieta saudável (ex: DASH), restrição de sódio, prática regular de exercícios físicos, manutenção de peso adequado e cessação do tabagismo. A terapia farmacológica anti-hipertensiva é geralmente reservada para pacientes que não atingem as metas de pressão arterial após 3 a 6 meses de tratamento não medicamentoso, ou para aqueles com alto risco cardiovascular, lesão de órgão-alvo ou hipertensão estágio 2 ou 3. A dislipidemia também deve ser abordada com mudanças no estilo de vida e, se necessário, terapia com estatinas, conforme o risco cardiovascular global do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual a classificação da pressão arterial de 157/97 mmHg?

Uma pressão arterial de 157/97 mmHg se enquadra na classificação de Hipertensão Arterial Estágio 1, que é definida por uma pressão sistólica entre 140-159 mmHg ou diastólica entre 90-99 mmHg.

Qual a conduta inicial para hipertensão estágio 1 em pacientes sem lesão de órgão-alvo?

A conduta inicial mais indicada é o tratamento não medicamentoso, que inclui mudanças no estilo de vida como dieta DASH, redução do sódio, atividade física regular, controle de peso e cessação do tabagismo. Essa abordagem deve ser mantida por 3 a 6 meses.

Quando a terapia farmacológica é indicada para hipertensão estágio 1?

A terapia farmacológica é indicada se, após 3 a 6 meses de tratamento não medicamentoso, as metas de pressão arterial não forem atingidas. Em pacientes com alto risco cardiovascular ou lesão de órgão-alvo, a terapia farmacológica pode ser iniciada mais precocemente.

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