Hipertensão Arterial: Monoterapia e Risco Cardiovascular

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022

Enunciado

Considerando-se a hipertensão arterial, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O mecanismo da ação anti-hipertensiva dos bloqueadores de canal de cálcio relaciona-se inicialmente a seus efeitos natriuréticos, com a diminuição do volume circulante e do volume extracelular.
2. B) Os principais efeitos adversos dos inibidores da enzima conversora da angiotensina são fraqueza, câimbras, hipovolemia e disfunção erétil.
3. C) Os efeitos bem definidos dos alfabloqueadores são diminuição da atividade simpática e do reflexo dos barorreceptores.
4. D) As classes de anti-hipertensivas atualmente consideradas como monoterapia inicial são exclusivamente a dos diuréticos tiazídicos e betabloqueadores.
5. E) A monoterapia no tratamento da hipertensão arterial está indicada em pacientes com PA 130-139/85-89 mmHg de risco cardiovascular alto.

Pérola Clínica

Monoterapia HAS indicada em PA 130-139/85-89 mmHg com alto risco cardiovascular.

Resumo-Chave

A monoterapia para hipertensão arterial pode ser considerada em pacientes com hipertensão estágio 1 (PA 130-139/85-89 mmHg) que apresentam alto risco cardiovascular, de acordo com as diretrizes atuais, visando controle pressórico e redução de eventos.

Contexto Educacional

A hipertensão arterial (HA) é uma doença crônica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados da pressão arterial, sendo um dos principais fatores de risco modificáveis para doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e renais. O diagnóstico e manejo da HA são pilares da prática médica, e as diretrizes são constantemente atualizadas para otimizar o tratamento e reduzir a morbimortalidade. O tratamento da HA envolve mudanças no estilo de vida e, frequentemente, terapia farmacológica. A escolha da estratégia terapêutica, seja monoterapia ou terapia combinada, depende do estágio da hipertensão, do risco cardiovascular global do paciente e da presença de comorbidades. As diretrizes atuais, como as da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC), fornecem orientações claras sobre quando iniciar o tratamento e quais classes de medicamentos são preferenciais. A monoterapia é geralmente indicada para pacientes com hipertensão estágio 1 (pressão arterial sistólica entre 130-139 mmHg ou diastólica entre 85-89 mmHg) e baixo a moderado risco cardiovascular. No entanto, mesmo em pacientes com PA nesse estágio, se o risco cardiovascular for alto (devido a comorbidades como diabetes, doença renal crônica ou doença cardiovascular estabelecida), a monoterapia pode ser uma opção inicial, embora a terapia combinada seja frequentemente mais eficaz para atingir as metas rapidamente. É fundamental individualizar o tratamento, monitorar a resposta e ajustar a terapia conforme necessário para alcançar o controle pressórico e proteger os órgãos-alvo.

Perguntas Frequentes

Em quais situações a monoterapia é recomendada para o tratamento da hipertensão arterial?

A monoterapia é recomendada para pacientes com hipertensão estágio 1 (PA 130-139/85-89 mmHg) e baixo a moderado risco cardiovascular. Em pacientes com alto risco cardiovascular, a monoterapia pode ser considerada, mas a terapia combinada é frequentemente preferida para atingir metas mais rapidamente.

Qual a importância de considerar o risco cardiovascular na escolha do tratamento anti-hipertensivo?

O risco cardiovascular global do paciente é crucial para guiar a intensidade e o tipo de tratamento. Pacientes com alto risco podem necessitar de uma abordagem mais agressiva, incluindo terapia combinada ou metas pressóricas mais rigorosas, mesmo em estágios iniciais da hipertensão.

Quais classes de anti-hipertensivos são consideradas para monoterapia inicial?

As classes preferenciais para monoterapia inicial incluem diuréticos tiazídicos, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA), bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) e bloqueadores dos canais de cálcio (BCC). Betabloqueadores não são mais considerados primeira linha para monoterapia, exceto em condições específicas.

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