Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2023
O manejo da Hipertensão Arterial - HA em pacientes sob tratamento dialítico é desafiador, sendo correto o item:
HA em diálise: Sobrecarga de volume ↑ variabilidade PA, superestimando pré-diálise e subestimando pós-diálise.
O manejo da hipertensão em pacientes dialíticos é complexo, principalmente devido à sobrecarga de volume. Essa sobrecarga aumenta a variabilidade da pressão arterial, levando a leituras elevadas antes da diálise e, paradoxalmente, a leituras mais baixas após a remoção do volume, o que pode mascarar a verdadeira carga hipertensiva.
A Hipertensão Arterial (HA) em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) em tratamento dialítico é uma condição prevalente e um fator de risco cardiovascular significativo, contribuindo para a alta morbimortalidade nessa população. O manejo é complexo e multifatorial, sendo a sobrecarga de volume a principal causa da HA na maioria desses pacientes. A compreensão dos mecanismos envolvidos é fundamental para um controle pressórico eficaz e para a melhoria dos desfechos clínicos. A fisiopatologia da HA em diálise é dominada pela retenção de sódio e água, resultando em sobrecarga de volume. Essa sobrecarga leva a um aumento da pré-carga e do débito cardíaco, elevando a pressão arterial. Além disso, a variabilidade da pressão arterial é aumentada, com valores frequentemente mais altos antes da sessão de diálise (devido ao acúmulo de volume) e mais baixos após a ultrafiltração. Outros fatores como a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, disfunção endotelial, rigidez arterial e inflamação também contribuem para a patogênese da hipertensão. O tratamento da HA em pacientes dialíticos deve focar primeiramente na otimização do peso seco, através de uma ultrafiltração adequada durante a diálise. A restrição de sódio e água na dieta também é essencial. Quando o controle do volume não é suficiente, a terapia farmacológica com anti-hipertensivos é indicada, preferencialmente aqueles que são eficazes e bem tolerados nessa população, como bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da ECA/BRA e betabloqueadores. O monitoramento regular da pressão arterial, tanto em casa quanto na clínica, é vital para ajustar o tratamento e minimizar as complicações cardiovasculares.
A hipertensão em pacientes dialíticos é desafiadora principalmente devido à complexa interação de fatores como sobrecarga de volume, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, disfunção endotelial, rigidez arterial e anemia. A sobrecarga de volume é frequentemente o fator mais proeminente e modificável.
A sobrecarga de volume é a principal causa de hipertensão em pacientes dialíticos. Ela aumenta o volume intravascular e a pré-carga cardíaca, elevando a pressão arterial. Além disso, contribui para a variabilidade da PA, com picos pré-diálise e quedas pós-diálise, o que dificulta a avaliação e o controle adequado.
A avaliação da pressão arterial pré e pós-diálise é crucial para identificar a contribuição do volume para a hipertensão e para guiar o ajuste do peso seco. Leituras elevadas pré-diálise e quedas significativas pós-diálise sugerem hipertensão volume-dependente, enquanto a persistência da hipertensão após a ultrafiltração máxima pode indicar a necessidade de terapia anti-hipertensiva adicional.
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