HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2023
Primigesta de 32 anos de idade, comparece à primeira consulta de pré-natal com 15 semanas. Nega comorbidades. Referia apenas cefaleia e que se sentia bastante edemaciada desde o início da gravidez. Segundo sua informação, já havia ganhado 6 kg desde que descobriu a gravidez, há 2 meses. Durante o exame físico, observa-se PA: 150 × 100 mmHg, exame obstétrico compatível com 15 semanas, feto com batimentos cardíacos presentes. Edema +/4+ de membros inferiores. O médico realiza pesquisa de proteinúria de 24 horas, com resultado de 200 mg. É correto afirmar que se trata de
PA ≥ 140/90 mmHg antes de 20 semanas de gestação ou hipertensão prévia = Hipertensão Arterial Crônica.
O diagnóstico de hipertensão arterial crônica na gravidez é feito quando a hipertensão (PA ≥ 140/90 mmHg) é detectada antes das 20 semanas de gestação, ou quando a paciente já era hipertensa antes da gravidez. A proteinúria de 200 mg/24h está abaixo do limiar de 300 mg/24h para pré-eclâmpsia, reforçando o diagnóstico de hipertensão crônica não complicada por pré-eclâmpsia sobreposta neste momento.
A hipertensão arterial na gravidez é uma condição comum que exige atenção cuidadosa devido aos seus potenciais riscos maternos e fetais. É fundamental para o residente em Ginecologia e Obstetrícia saber diferenciar os tipos de síndromes hipertensivas gestacionais para um manejo adequado. A hipertensão arterial crônica é definida como a presença de pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou diastólica ≥ 90 mmHg antes da gestação, ou diagnosticada antes de 20 semanas de gravidez, ou que persiste por mais de 12 semanas pós-parto. No caso apresentado, a primigesta de 15 semanas com PA de 150x100 mmHg e proteinúria de 200 mg/24h se encaixa nos critérios de hipertensão arterial crônica. A idade gestacional (15 semanas) é o fator determinante para afastar hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia, que são diagnosticadas após 20 semanas. A proteinúria de 200 mg/24h está abaixo do limiar de 300 mg/24h para pré-eclâmpsia, indicando que, neste momento, não há evidência de pré-eclâmpsia sobreposta. O manejo da hipertensão arterial crônica na gravidez envolve monitoramento rigoroso da pressão arterial, avaliação da função renal e acompanhamento do crescimento fetal. É importante educar a paciente sobre a condição e os sinais de alerta para pré-eclâmpsia sobreposta, que é uma complicação grave. O tratamento farmacológico pode ser necessário, com medicamentos anti-hipertensivos seguros para a gestação, visando manter a PA em níveis controlados para otimizar os resultados maternos e perinatais.
A hipertensão arterial crônica na gravidez é diagnosticada quando a pressão arterial é igual ou superior a 140/90 mmHg antes das 20 semanas de gestação, ou quando a paciente já era hipertensa antes da gravidez. Também se aplica se a hipertensão persistir por mais de 12 semanas pós-parto.
A principal diferença é o momento do aparecimento: hipertensão crônica é antes de 20 semanas, enquanto pré-eclâmpsia surge após 20 semanas em gestantes previamente normotensas. Além disso, a pré-eclâmpsia é caracterizada por proteinúria ≥ 300 mg/24h ou outros sinais de disfunção orgânica, que não estão presentes na hipertensão crônica não complicada.
A proteinúria é um marcador crucial. Na hipertensão crônica, a proteinúria pode estar ausente ou ser inferior a 300 mg/24h. Um aumento súbito da proteinúria para ≥ 300 mg/24h em uma gestante com hipertensão crônica, após 20 semanas, sugere pré-eclâmpsia sobreposta, uma condição mais grave.
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