HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2025
Uma mulher de 34 anos, gestante de 18 semanas, é diagnosticada com hipertensão arterial crônica. Qual é o tratamento antihipertensivo de escolha durante a gestação?
HAS crônica na gestação: Amlodipina é opção segura e eficaz.
Para hipertensão arterial crônica na gestação, a Amlodipina é um bloqueador dos canais de cálcio seguro e eficaz. Outras opções de primeira linha incluem Labetalol e Metildopa, com o objetivo de controlar a pressão arterial e prevenir complicações materno-fetais.
A hipertensão arterial crônica na gestação é definida como a pressão arterial elevada (≥ 140/90 mmHg) diagnosticada antes da gestação, antes de 20 semanas de gestação, ou que persiste por mais de 12 semanas pós-parto. É uma condição comum que afeta aproximadamente 1-5% das gestações e está associada a um risco aumentado de complicações maternas e fetais, como pré-eclâmpsia sobreposta, restrição de crescimento fetal, parto prematuro e descolamento prematuro de placenta. O manejo da hipertensão crônica na gestação visa controlar a pressão arterial para otimizar os resultados materno-fetais, evitando medicamentos que possam ser prejudiciais ao feto. A fisiopatologia envolve disfunção endotelial e alterações hemodinâmicas. O diagnóstico é baseado em medições precisas da pressão arterial. O tratamento farmacológico é indicado quando a pressão arterial atinge níveis que aumentam o risco de complicações. Medicamentos como Labetalol, Metildopa e bloqueadores dos canais de cálcio (como Nifedipina ou Amlodipina) são considerados seguros e eficazes. É crucial evitar inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores de angiotensina devido aos seus efeitos teratogênicos. O acompanhamento rigoroso da gestante e do feto é essencial para monitorar a progressão da doença e detectar precocemente quaisquer complicações.
Os anti-hipertensivos de primeira linha seguros na gestação incluem Labetalol, Metildopa e Nifedipina (ou Amlodipina, um bloqueador de canal de cálcio). A escolha depende da experiência do médico e das características da paciente.
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e Bloqueadores do Receptor de Angiotensina (BRA) são contraindicados na gravidez devido ao risco de malformações congênitas, insuficiência renal fetal e oligodrâmnio.
O objetivo do tratamento é manter a pressão arterial em níveis seguros (geralmente <140/90 mmHg) para minimizar o risco de complicações maternas, como pré-eclâmpsia grave, e fetais, como restrição de crescimento intrauterino e parto prematuro.
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