UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2020
Gestante com hipertensão arterial crônica há 10 anos comparece para sua primeira consulta de pré-natal. Além dos exames de rotina, deve-se solicitar:
Gestante com HAS crônica → avaliar lesão de órgão-alvo: proteinúria, ECO, fundo de olho.
Em gestantes com hipertensão crônica, é fundamental avaliar a presença de lesão de órgão-alvo e a função renal basal para diferenciar de uma possível pré-eclâmpsia sobreposta. A relação proteinúria/creatinúria é um método prático para rastreio de proteinúria.
A gestação em mulheres com hipertensão arterial crônica (HAC) é considerada de alto risco e exige uma avaliação detalhada no pré-natal para identificar lesões de órgão-alvo preexistentes e monitorar o surgimento de complicações. A HAC pode levar a danos em diversos sistemas, e a gravidez pode exacerbar esses efeitos ou mascarar o início de novas patologias, como a pré-eclâmpsia sobreposta. Na primeira consulta de pré-natal, além dos exames de rotina, é imperativo solicitar exames que avaliem a função renal e a integridade de outros órgãos-alvo. A relação proteinúria/creatinúria é um método prático e confiável para rastrear a proteinúria, fornecendo um valor basal importante. O ecocardiograma permite avaliar a função cardíaca e a presença de hipertrofia ventricular esquerda, enquanto o fundo de olho detecta retinopatia hipertensiva, ambos indicativos de cronicidade e gravidade da hipertensão. Essa avaliação abrangente é fundamental para estratificar o risco da gestante, planejar o manejo adequado durante a gravidez e o parto, e prever possíveis complicações. O acompanhamento rigoroso e a interpretação correta desses exames são essenciais para garantir a saúde materno-fetal e otimizar os desfechos, sendo um tópico de grande relevância para a formação do residente em ginecologia e obstetrícia.
A proteinúria é um marcador de lesão renal e sua avaliação basal é crucial para diferenciar a hipertensão crônica de uma pré-eclâmpsia sobreposta, que se manifesta com o surgimento ou piora da proteinúria.
O ecocardiograma avalia a função cardíaca e a presença de hipertrofia ventricular esquerda, enquanto o fundo de olho verifica retinopatia hipertensiva, ambos indicativos de lesão de órgão-alvo pela hipertensão crônica.
A hipertensão crônica na gestação aumenta o risco de pré-eclâmpsia sobreposta, restrição de crescimento fetal, descolamento prematuro de placenta, parto prematuro e complicações maternas e fetais.
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