HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2022
Em acompanhamento pré-natal, uma gestante com idade gestacional de 10 semanas apresenta pressão arterial de 150x100mmHg em 2 mensurações. Os exames complementares estão normais. Dentre as síndromes hipertensivas da gestação, qual é a hipótese diagnóstica?
PA ≥ 140/90 mmHg antes de 20 semanas de gestação ou pré-gravidez = Hipertensão Arterial Crônica.
O diagnóstico de hipertensão arterial crônica na gestação é feito quando a pressão arterial é ≥ 140/90 mmHg antes da 20ª semana de gestação ou se já existia antes da gravidez. A ausência de proteinúria e outros sinais de pré-eclâmpsia é crucial para essa diferenciação.
As síndromes hipertensivas da gestação representam uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal, sendo crucial o diagnóstico e manejo adequados. A classificação correta é fundamental para guiar a conduta. A questão apresenta uma gestante de 10 semanas com pressão arterial elevada (150x100mmHg) em duas mensurações e exames complementares normais. O diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica crônica na gestação é estabelecido quando a hipertensão (pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou diastólica ≥ 90 mmHg) é detectada antes da 20ª semana de gestação ou quando a paciente já era hipertensa antes da gravidez. A ausência de proteinúria ou outros sinais de disfunção de órgãos-alvo no momento do diagnóstico inicial é um ponto chave para diferenciá-la da pré-eclâmpsia. A pré-eclâmpsia, por definição, ocorre após a 20ª semana de gestação e é caracterizada por hipertensão de início recente associada a proteinúria significativa ou, na ausência desta, a sinais de disfunção de órgãos-alvo. A eclâmpsia é a ocorrência de convulsões em uma paciente com pré-eclâmpsia. A pré-eclâmpsia superposta à hipertensão crônica é diagnosticada quando uma gestante com hipertensão crônica desenvolve proteinúria nova ou piora da proteinúria preexistente, ou outros sinais de pré-eclâmpsia após a 20ª semana. Portanto, a idade gestacional de 10 semanas com hipertensão e exames normais aponta para hipertensão arterial crônica.
O principal critério é a elevação da pressão arterial (≥ 140/90 mmHg) antes da 20ª semana de gestação ou o conhecimento de hipertensão preexistente à gravidez.
A pré-eclâmpsia é diagnosticada após a 20ª semana de gestação e é caracterizada por hipertensão nova associada a proteinúria ou disfunção de órgãos-alvo. A hipertensão crônica ocorre antes das 20 semanas e, inicialmente, sem proteinúria.
Exames como hemograma, plaquetas, função renal (creatinina, ácido úrico), função hepática (TGO, TGP, DHL) e pesquisa de proteinúria são essenciais para avaliar a presença de disfunção de órgãos-alvo e diferenciar as síndromes hipertensivas.
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