CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2022
A hipertensão arterial complica em cerca de 7 a 10% de todas as gestações, incidência que pode variar com a população estudada e os critérios utilizados para diagnóstico. É a complicação médica mais comum da gravidez e a principal causa de morbimortalidades materna e perinatal. Na iminência de eclâmpsia, é utilizado o sulfato de magnésio, qual a dosagem adequada e qual é o nível terapêutico?
Iminência de eclâmpsia → Sulfato de Magnésio (MgSO4) 4g EV + 10g IM (5g em cada glúteo); nível terapêutico 4-8 mEq/L.
O sulfato de magnésio é a droga de escolha para a prevenção e tratamento das convulsões na eclâmpsia e na iminência de eclâmpsia, devido ao seu efeito anticonvulsivante e neuroprotetor. A dosagem padrão para iminência de eclâmpsia é de 4g EV em bolus, seguido de 10g IM (5g em cada glúteo), ou infusão contínua EV. O nível terapêutico sérico desejado é de 4 a 8 mEq/L.
A hipertensão arterial na gestação é a complicação médica mais comum da gravidez, afetando cerca de 7 a 10% das gestações e sendo uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal. A pré-eclâmpsia grave e a eclâmpsia representam as formas mais severas dessa condição, caracterizadas por hipertensão e proteinúria, podendo evoluir para convulsões tônico-clônicas generalizadas na eclâmpsia. A iminência de eclâmpsia é uma condição que precede a convulsão, manifestada por sintomas como cefaleia intensa, distúrbios visuais, dor epigástrica ou no quadrante superior direito, e hiperreflexia. Nesses casos, a administração de sulfato de magnésio (MgSO4) é crucial para prevenir a convulsão. O MgSO4 atua como um depressor do sistema nervoso central, reduzindo a excitabilidade neuronal e o risco de convulsões. O protocolo de administração do sulfato de magnésio varia, mas uma das abordagens mais comuns para iminência de eclâmpsia é a dose de ataque de 4g de MgSO4 a 50% EV lento, seguida por 10g de MgSO4 a 50% IM (5g em cada glúteo). O nível terapêutico sérico de magnésio deve ser mantido entre 4 a 8 mEq/L. É fundamental monitorar os reflexos patelares, a frequência respiratória e o débito urinário para identificar precocemente sinais de toxicidade, que podem ser revertidos com gluconato de cálcio.
A dosagem recomendada de sulfato de magnésio para iminência de eclâmpsia, segundo o protocolo de Zuspan, é de 4g EV em bolus lento (15-20 minutos), seguido por 10g IM (5g em cada glúteo profundo) como dose de ataque. A manutenção pode ser feita com 5g IM a cada 4 horas ou infusão EV contínua.
O nível terapêutico sérico desejado para o sulfato de magnésio na prevenção e tratamento da eclâmpsia é de 4 a 8 mEq/L. Níveis acima de 8 mEq/L podem indicar toxicidade.
Os sinais de toxicidade por sulfato de magnésio incluem hiporreflexia (primeiro sinal), depressão respiratória, oligúria e parada cardíaca. O antídoto é o gluconato de cálcio a 10%, 10 mL EV lento, e a infusão de magnésio deve ser suspensa imediatamente.
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