HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2021
Um paciente de 57 anos de idade compareceu ao atendimento ambulatorial para ajuste de medicamento anti-hipertensivo; faz uso de amlodipina 10 mg ao dia. Não apresentou queixas. Ao exame, observam-se FC = 80 bpm, FR = 20 irpm, SatO2 = 97% e PA = 160 mmHg x 100 mmHg.De acordo com uma possível comorbidade apresentada pelo paciente, assinale a alternativa que corresponde a uma adequada indicação de anti-hipertensivo.
Hipertensão + Gota → Losartana (BRA) é preferível, pois ↓ ácido úrico e não ↑ como tiazídicos.
Em pacientes hipertensos com gota, os bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs), como a losartana, são a escolha preferencial. Diferentemente dos diuréticos tiazídicos, que podem elevar os níveis de ácido úrico, a losartana tem um efeito uricosúrico, auxiliando no controle da gota.
A hipertensão arterial sistêmica é uma condição crônica que frequentemente coexiste com outras comorbidades, exigindo uma abordagem terapêutica individualizada. A escolha do anti-hipertensivo não se baseia apenas na redução da pressão arterial, mas também na otimização do perfil de risco do paciente e na minimização de efeitos adversos relacionados às suas condições preexistentes. A gota é uma doença inflamatória causada pelo acúmulo de cristais de urato monossódico, frequentemente associada à hiperuricemia. Muitos medicamentos anti-hipertensivos podem impactar o metabolismo do ácido úrico. Diuréticos tiazídicos, por exemplo, podem aumentar a reabsorção de ácido úrico nos túbulos renais, elevando seus níveis séricos e precipitando crises de gota. Nesses casos, os bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs), como a losartana, são particularmente vantajosos. A losartana, além de seu efeito anti-hipertensivo, possui uma ação uricosúrica, promovendo a excreção de ácido úrico e auxiliando no controle da hiperuricemia. Outras opções, como inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio e betabloqueadores, podem ser consideradas dependendo das comorbidades adicionais, mas a losartana se destaca na presença de gota.
Diuréticos tiazídicos (como hidroclorotiazida) e diuréticos de alça podem aumentar os níveis de ácido úrico e precipitar crises de gota, devendo ser evitados ou usados com cautela.
A losartana, um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA), possui um efeito uricosúrico, ou seja, ajuda a diminuir os níveis de ácido úrico, sendo benéfica para pacientes com gota.
Comorbidades como diabetes mellitus, doença renal crônica, insuficiência cardíaca, doença coronariana, asma/DPOC e gota influenciam diretamente a escolha do anti-hipertensivo, buscando otimizar o tratamento e evitar efeitos adversos.
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