FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, branca, 46 anos de idade, chega a seu consultório preocupada com o diagnóstico de hipertensão recebido há 1 mês. Ela o questiona quanto à probabilidade de desenvolver as complicações da hipertensão, inclusive insuficiência renal e AVE. Ela nega outra história médica pregressa além de hipertensão e não apresenta sintomas que sugeriram causas secundárias. Atualmente, utiliza 25 mg/dia de hidroclorotiazida. Fuma meio maço de cigarros por dia e ingere bebida alcoólica não mais que 1 vez por semana. A história familiar por parte de pai e mãe é significativa para hipertensão; a sua mãe morreu vítima de um acidente cerebrovascular e seu pai ainda é vivo, porém apresenta doença arterial e coronariana e faz hemodiálise. Sua PA é 138/90 mmHg de pressão arterial e seu IMC é 23. Ela não apresenta exsudatos retinianos nem outros sinais de retinopatia hipertensiva. Seu ictus cardíaco máximo não é deslocado, mas é sustentado. O ritmo e a frequência são regulares e sem galopes. Apresenta bom pulso periférico. O eletrocardiograma revela eixo de - 30 graus com critérios de voltagem limitrofes para hipertrofia ventricular esquerda. A creatinina é de 1,0 mg/dL. Qual dos itens a seguir da história e do exame físico constitui um fator de risco para o prognóstico ruim em um paciente com hipertensão?
Tabagismo é um fator de risco modificável crucial para pior prognóstico em hipertensos, aumentando risco cardiovascular.
O tabagismo é um dos fatores de risco modificáveis mais importantes para o prognóstico de pacientes hipertensos, pois acelera o processo aterosclerótico e aumenta significativamente o risco de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares, independentemente do controle pressórico.
A hipertensão arterial é uma doença crônica multifatorial que, se não controlada, leva a complicações graves como acidente vascular encefálico (AVE), infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca, doença renal crônica e doença arterial periférica. A avaliação do prognóstico em pacientes hipertensos envolve a análise de múltiplos fatores de risco, tanto modificáveis quanto não modificáveis. Fatores de risco como idade avançada, sexo masculino, raça negra e história familiar de doença cardiovascular são não modificáveis. No entanto, fatores modificáveis como tabagismo, dislipidemia, diabetes mellitus, obesidade, sedentarismo e consumo excessivo de álcool desempenham um papel crucial. O tabagismo, em particular, é um potente acelerador da aterosclerose e um fator de risco independente para eventos cardiovasculares, potencializando os efeitos deletérios da hipertensão. A abordagem terapêutica da hipertensão não se limita ao controle da pressão arterial, mas também à modificação desses fatores de risco. A cessação do tabagismo é uma das intervenções mais eficazes para melhorar o prognóstico e reduzir a morbimortalidade cardiovascular em pacientes hipertensos, devendo ser sempre enfatizada e apoiada.
Os principais fatores de risco modificáveis incluem tabagismo, dislipidemia, diabetes mellitus, obesidade, sedentarismo e consumo excessivo de álcool.
O tabagismo causa disfunção endotelial, aumenta a rigidez arterial, promove inflamação e acelera a aterosclerose, potencializando os danos causados pela hipertensão e aumentando o risco de eventos cardiovasculares.
A história familiar de doença cardiovascular precoce (infarto ou AVE antes dos 55 anos em homens ou 65 anos em mulheres) indica uma predisposição genética e aumenta o risco individual, mesmo com controle dos fatores modificáveis.
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