HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
A hipertensão arterial atinge grande parte dos brasileiros e contribui para a morbimortalidade cardiovascular. Em 2016, a Sociedade Brasileira de Cardiologia publicou a Sétima Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. De acordo com essa Diretriz, julgue o item.A melhor combinação medicamentosa para pacientes com doença renal crônica em estágio IV é a de inibidores da ECA com bloqueadores do receptor de angiotensina.
DRC estágio IV + IECA/BRA = NÃO combinar, risco de hipercalemia e piora renal.
A combinação de inibidores da ECA (IECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) é contraindicada em pacientes com doença renal crônica (DRC), especialmente em estágios avançados como o estágio IV. Essa dupla bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta significativamente o risco de hipercalemia e piora da função renal.
A hipertensão arterial é uma das principais causas e consequências da doença renal crônica (DRC), e seu manejo adequado é crucial para retardar a progressão da doença renal e reduzir o risco cardiovascular. As diretrizes brasileiras de hipertensão arterial, como a Sétima Diretriz de 2016, fornecem orientações claras sobre o tratamento. Inibidores da ECA (IECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) são classes de medicamentos que atuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e são conhecidos por seus efeitos nefroprotetores em pacientes com DRC. No entanto, a combinação desses dois fármacos, conhecida como duplo bloqueio do SRAA, é expressamente contraindicada, especialmente em estágios avançados da DRC, como o estágio IV. O duplo bloqueio aumenta significativamente o risco de eventos adversos graves, como hipercalemia (níveis elevados de potássio no sangue) e piora aguda da função renal, sem demonstrar benefício adicional em termos de proteção renal ou cardiovascular em comparação com a monoterapia. Portanto, a escolha deve ser por um único agente do SRAA, com monitoramento rigoroso da função renal e dos eletrólitos.
A combinação de IECA e BRA em DRC estágio IV é contraindicada devido ao risco elevado de hipercalemia grave e piora aguda da função renal, sem benefício adicional comprovado em termos de proteção renal ou cardiovascular.
Os principais riscos incluem hipercalemia, que pode ser fatal, e a ocorrência ou agravamento da insuficiência renal aguda, devido à redução excessiva da filtração glomerular.
As alternativas incluem o uso de um único agente do SRAA (IECA ou BRA, com monitoramento rigoroso), diuréticos de alça, bloqueadores dos canais de cálcio e betabloqueadores, ajustando a terapia conforme a função renal e a tolerância do paciente.
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