Reações de Hipersensibilidade Tardia: Diagnóstico e Evolução

SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2022

Enunciado

Menino, 2 anos de idade, acordou com exantema maculopapular em membros inferiores, afebril e em bom estado geral, queixando-se de prurido discreto. Foi medicado com anti-histamínico, com melhora do prurido e manutenção das lesões que apareceram em tronco, membros e face. Nos 2 dias seguintes, as lesões acentuaram-se, sem novos sintomas. A família está apreensiva, a mãe teme edema de glote. De acordo com a fisiopatologia das reações alérgicas, é correto afirmar em relação à evolução que

Alternativas

1. A) é necessária a observação hospitalar para monitorizar a condição respiratória, por ser reação mediada por eosinófilos e ter neutrófilos como células efetoras.
2. B) é indicado o uso de corticoide e broncodilatador preventivo por ser reação mediada por linfócitos TH2 e efetuada por monócitos.
3. C) é necessário ampliar a medicação por se tratar de reação de hipersensibilidade mediada por IgE e ter como efetor a ativação de macrófagos e do complemento.
4. D) o quadro tem evolução de 7 dias, trata-se de reação citotóxica mediada por IgG, efetuada por linfócitos NK.
5. E) é esperada a continuidade do quadro cutâneo, com resolução espontânea. Trata-se de reação de hipersensibilidade tardia, efetuada por eosinófilos, sem progressão para quadro respiratório.

Pérola Clínica

Exantema maculopapular com prurido discreto e evolução lenta, sem sintomas sistêmicos graves → hipersensibilidade tardia (tipo IV), resolução espontânea.

Resumo-Chave

O quadro clínico descrito, com exantema maculopapular, prurido discreto e ausência de sintomas sistêmicos graves ou progressão respiratória, sugere uma reação de hipersensibilidade tardia (Tipo IV). Essas reações são mediadas por células T e geralmente têm uma evolução mais arrastada e benigna, com resolução espontânea, diferentemente das reações mediadas por IgE, que são agudas e podem ser graves.

Contexto Educacional

As reações de hipersensibilidade são respostas imunes exageradas a antígenos inofensivos, classificadas em quatro tipos principais por Gell e Coombs. A compreensão da fisiopatologia é crucial para o diagnóstico e manejo adequados, especialmente em pediatria, onde a apresentação pode ser atípica. A hipersensibilidade tardia (Tipo IV) é mediada por células T e se manifesta geralmente 24 a 72 horas após a exposição ao antígeno, com lesões cutâneas como exantema maculopapular, vesículas ou bolhas, e prurido. Diferentemente das reações imediatas mediadas por IgE (Tipo I), que podem ser potencialmente fatais devido ao risco de anafilaxia e edema de glote, as reações Tipo IV têm uma evolução mais arrastada e geralmente benigna. Embora eosinófilos possam ser encontrados em infiltrados inflamatórios de reações tardias, os linfócitos T são os principais efetores. A ausência de sintomas sistêmicos graves, como broncoespasmo, hipotensão ou angioedema de vias aéreas superiores, é um indicativo de que o quadro não é uma anafilaxia. O manejo de reações de hipersensibilidade tardia é geralmente sintomático, focando no alívio do prurido com anti-histamínicos e, em casos mais intensos, corticosteroides tópicos. A educação dos pais sobre a natureza benigna e a resolução espontânea do quadro é fundamental para reduzir a ansiedade. É importante ressaltar que a dosagem de IgE para antígenos alimentares não é um método diagnóstico para reações tardias, e o teste de provocação oral é reservado para casos específicos de alergia alimentar mediada por IgE.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar uma reação de hipersensibilidade tardia de uma reação mediada por IgE?

Reações mediadas por IgE (Tipo I) são agudas, ocorrem minutos a poucas horas após a exposição, com urticária, angioedema, broncoespasmo e risco de anafilaxia. Reações tardias (Tipo IV) são mediadas por células T, surgem 24-72 horas após a exposição, com exantema maculopapular, vesículas e prurido, e geralmente não evoluem para quadros respiratórios graves.

Quais células estão envolvidas na reação de hipersensibilidade tardia?

As reações de hipersensibilidade tardia (Tipo IV) são mediadas principalmente por linfócitos T sensibilizados, que liberam citocinas e quimiocinas, atraindo e ativando outras células inflamatórias, como macrófagos e, em alguns casos, eosinófilos.

Qual a conduta para um exantema maculopapular com prurido discreto em criança?

Se o quadro for leve, sem sinais de gravidade ou progressão sistêmica, a conduta é sintomática com anti-histamínicos para o prurido. É importante tranquilizar a família, explicando que a maioria dessas reações tem resolução espontânea e não evolui para quadros respiratórios graves.

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