HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2024
Os níveis de prolactina podem estar elevados por diversos fatores, dentre eles, pelo uso de medicamentos. Assinale a alternativa que apresenta o medicamento relacionado ao aumento da prolactina.
↑ Prolactina por medicamentos → investigar uso de psicotrópicos, antieméticos, anti-hipertensivos.
A hiperprolactinemia medicamentosa é uma causa comum de elevação da prolactina, sendo crucial a revisão da farmacoterapia do paciente. Diversas classes de medicamentos, incluindo alguns psicotrópicos, podem interferir na regulação dopaminérgica e levar ao aumento dos níveis de prolactina.
A hiperprolactinemia é uma condição caracterizada pela elevação dos níveis séricos de prolactina, um hormônio produzido pela hipófise. Sua importância clínica reside nos múltiplos sintomas que pode causar, afetando a saúde reprodutiva, óssea e o bem-estar geral do paciente. É uma condição relativamente comum, e a identificação de sua causa é crucial para o manejo adequado. A fisiopatologia da hiperprolactinemia medicamentosa geralmente envolve a interferência na via dopaminérgica. A dopamina atua como um inibidor tônico da secreção de prolactina. Medicamentos que bloqueiam os receptores de dopamina (D2) na hipófise, ou que de alguma forma diminuem a disponibilidade de dopamina, podem levar ao aumento da prolactina. O diagnóstico é feito pela dosagem hormonal e pela revisão cuidadosa da história farmacológica do paciente, sendo fundamental correlacionar o início dos sintomas com o uso da medicação. O tratamento da hiperprolactinemia medicamentosa consiste, idealmente, na suspensão ou substituição do medicamento causador, se clinicamente viável. Caso a suspensão não seja possível, pode-se considerar a redução da dose ou o uso de agonistas dopaminérgicos em doses baixas, sempre avaliando o risco-benefício. O prognóstico é geralmente bom com a identificação e manejo adequados da causa.
Os principais medicamentos incluem antipsicóticos (especialmente de primeira geração), metoclopramida, domperidona, alguns antidepressivos (ISRS, tricíclicos), verapamil, cimetidina, estrogênios e, em casos menos comuns ou por mecanismos indiretos, benzodiazepínicos como o alprazolam.
O diagnóstico é feito pela dosagem sérica de prolactina em um paciente em uso de medicação conhecida por elevar seus níveis. É importante excluir outras causas, como adenomas hipofisários, hipotireoidismo e estresse. A suspensão ou substituição do medicamento pode confirmar o diagnóstico.
Os sintomas variam conforme o sexo e a idade, incluindo galactorreia, irregularidades menstruais (oligomenorreia, amenorreia), infertilidade, diminuição da libido, disfunção erétil em homens e osteopenia/osteoporose a longo prazo.
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