UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2015
Paciente de 30 anos de idade, do sexo feminino, é encaminhada pelo psiquiatra por hiperprolactinemia. Faz uso de Risperidona há três meses. Ao exame físico: nada digno de nota. Avaliação hormonal: prolactina: 100 ng/ml (VR: 2,1 -18 ng/ml); estradiol, LH e FSH, TSH e T4 livre normais. A melhor conduta, neste caso, é:
Hiperprolactinemia por Risperidona: suspender a droga (se possível) e repetir dosagem para confirmar causa medicamentosa.
A Risperidona, um antipsicótico, é uma causa comum de hiperprolactinemia devido ao bloqueio dos receptores dopaminérgicos. Níveis de prolactina de 100 ng/ml são compatíveis com essa etiologia. A conduta inicial mais adequada é avaliar a suspensão da medicação (se clinicamente viável) e repetir a dosagem para confirmar a relação causal antes de investigar outras causas.
A hiperprolactinemia é uma condição endócrina comum, caracterizada por níveis elevados de prolactina no sangue. Suas causas são variadas, incluindo fisiológicas (gravidez, lactação, estresse), patológicas (prolactinomas, hipotireoidismo, insuficiência renal) e, muito frequentemente, medicamentosas. A prevalência é maior em mulheres, e os sintomas podem incluir galactorreia, irregularidades menstruais, infertilidade e diminuição da libido. Antipsicóticos, como a Risperidona, são uma causa proeminente de hiperprolactinemia. Eles agem bloqueando os receptores D2 de dopamina no hipotálamo, o que remove a inibição tônica da secreção de prolactina pela hipófise. Níveis de prolactina entre 25 e 100 ng/ml são frequentemente associados a causas medicamentosas, enquanto níveis acima de 200 ng/ml são mais sugestivos de prolactinoma. O manejo da hiperprolactinemia medicamentosa envolve, primeiramente, a identificação e, se possível, a suspensão ou substituição do medicamento causador. Se a suspensão não for viável, pode-se considerar a redução da dose ou a adição de um agonista dopaminérgico em doses baixas, sempre avaliando o risco-benefício. É crucial uma abordagem sistemática para evitar investigações desnecessárias e garantir o tratamento adequado.
Diversos medicamentos podem causar hiperprolactinemia, principalmente antipsicóticos (como Risperidona, Haloperidol), antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), antieméticos (Metoclopramida), e alguns anti-hipertensivos (Verapamil). O mecanismo geralmente envolve o bloqueio da dopamina ou a estimulação da secreção de prolactina.
A dosagem de macroprolactina é indicada quando há hiperprolactinemia laboratorial, mas o paciente é assintomático ou apresenta sintomas desproporcionais aos níveis de prolactina. A macroprolactina é uma forma biologicamente inativa da prolactina que pode levar a resultados falsamente elevados nos ensaios laboratoriais.
A ressonância nuclear magnética de hipófise é indicada para excluir prolactinomas ou outras lesões hipofisárias quando os níveis de prolactina são muito elevados (geralmente >200 ng/ml), após a exclusão de causas fisiológicas e medicamentosas, ou quando há sintomas neurológicos como alterações visuais.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo