SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2024
Leia o caso clínico a seguir.Mulher de 53 anos foi encaminhada para avaliação de hiperprolactinemia. Não apresentava qualquer tipo de queixa, totalmente assintomática. Antecedente de última menstruação há 48 meses. Trazia exame de RNM de sela túrcica com lesão compatível com adenoma hipofisário de 5 mm, sem invasão extra-selar.Seguindo as diretrizes do último Consenso Internacional da Sociedade Hipofisária, a conduta mais apropriada para essa paciente deverá ser
Hiperprolactinemia assintomática com microadenoma em pós-menopausa → acompanhamento clínico.
Em pacientes pós-menopausa com hiperprolactinemia e microadenoma hipofisário, se assintomáticas, a conduta expectante com acompanhamento é geralmente preferida. A ausência de sintomas como galactorreia ou distúrbios menstruais e o tamanho pequeno do adenoma justificam a observação.
A hiperprolactinemia é uma condição endócrina comum, definida por níveis elevados de prolactina no sangue. Suas causas são variadas, incluindo fisiológicas (gravidez, lactação), farmacológicas (antipsicóticos, antidepressivos, anti-hipertensivos) e patológicas, sendo a mais comum o prolactinoma, um adenoma hipofisário secretor de prolactina. A apresentação clínica depende do sexo, idade e tamanho do tumor. Em mulheres pré-menopausa, a hiperprolactinemia geralmente se manifesta com irregularidades menstruais (amenorreia, oligomenorreia), galactorreia, infertilidade e diminuição da libido, devido à supressão do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Em homens, pode causar disfunção erétil, diminuição da libido e ginecomastia. No entanto, em mulheres pós-menopausa, os sintomas relacionados ao hipoestrogenismo já estão presentes, e a hiperprolactinemia pode ser assintomática ou manifestar-se apenas por sintomas compressivos se o adenoma for grande. O manejo da hiperprolactinemia depende da causa, da presença e gravidade dos sintomas, e do tamanho do adenoma. Para prolactinomas sintomáticos ou macroadenomas, os agonistas dopaminérgicos (cabergolina ou bromocriptina) são a terapia de primeira linha, eficazes na redução dos níveis de prolactina e no encolhimento tumoral. No caso de microadenomas (<10mm) com hiperprolactinemia assintomática, especialmente em mulheres pós-menopausa onde os sintomas de hipoestrogenismo não são relevantes, a conduta de acompanhamento clínico e laboratorial com ressonância magnética periódica é a mais apropriada, evitando tratamentos desnecessários.
Em mulheres pré-menopausa, os sintomas incluem irregularidades menstruais (oligomenorreia, amenorreia), galactorreia, infertilidade e diminuição da libido. Em pós-menopausa, podem ser assintomáticas ou ter sintomas compressivos.
Agonistas dopaminérgicos (como cabergolina ou bromocriptina) são a primeira linha de tratamento para prolactinomas sintomáticos, independentemente do tamanho, ou para macroadenomas que causam sintomas compressivos.
A cirurgia é geralmente reservada para casos de prolactinomas resistentes ou intolerantes aos agonistas dopaminérgicos, ou para aqueles que causam efeitos compressivos graves e agudos, como perda visual, que não respondem rapidamente à terapia medicamentosa.
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